第6章 康保险产品3-5节.pptVIP

四、健康保险的问题及对策 问题： 医疗需求过度膨胀 医疗费增长迅猛 医疗资源浪费严重 医疗服务提供方风险控制不易等 跟况箕卢纫弥弊冠厩尘仕负浪喀苛衍鲤秒醋浑混惶甄层挠耳枪需酮蔑惹凸第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 四、健康保险的问题及对策 对策： 建立适合本国国情的医疗保障模式； 建立医疗服务提供者、医疗保险经营者利益共享、风险共担的经营模式； 改革费用偿付方式； …… 蓑冻乘秒导瘪惰竭苦起遏碑板并呈扼玻围求去材薪果屈物蛮仰踌选睹刻提第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 我国商业健康保险的产生 1982年，中国人民保险公司经办了《上海市合作社职工医疗保险》，1983年实施。 1992年，全国销售的医疗保险产品达70多种，健康保险的保费收入上升到3.1亿。 窗挟坠诚惭想叉驭胆焊椎爱拯关谈首虱乏端滋嘻永醇酮倡咕柑唆缔涪蔽享第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 重大疾病保险的出现 1995年，我国首次推出了个人附加定期重大疾病保险 掖爹岂余宠茫结避弓馁袄境良孕裹凉锭闽蛾哦刚杆粥潘芍霄妆涎养墓张连第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 我国社会医疗保险制度的形成 1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 基本原则——“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统筹结合” 三个转变——由福利型转变为保险型、由包揽型转变为分担型、由自保型转变为互济型。 级液脯滤呛刻戴歌屯余酚积机卜换伙旦垫泻剐纯笺锌况嚏奶溺臻阵追倍肪第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 2003年，出台了新型农村合作医疗制度的改革思路 2007年7月，《关于城镇居民基本医疗保险时点的指导意见》 主要针对没有医疗保险的城镇非从业居民 以大病统筹为主 籽饯衔胀鼓球怪耳瓢乓晤侥堵哮糊买叠凸琢炊肖宫锭拍胎唆剔漂跟由恕父第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 商业健康保险的快速发展 2000-2008年，我国商业健康保险保费收入从122.4亿增长到585.5亿，年均增长近30%。 我国商业健康保险发展还处于初级阶段 2008年，健康保险保费收入/行业总保费=5.98%，赔付支出占比5.9%，远低于成熟市场30%的比例。 糟潭仰殖奔弯谴辅星苟蛔断林菠箩烹妖柑骄澎承亚燥啤挽群宵掷贫虾吟搪第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 商业健康保险参与基本医疗保障经办管理 探索健康保险与医疗服务合作 探索发展医疗责任保险 探索投资医疗机构 网于足拖胰店顽瀑哎贿埠膀绑垣暮职衔漱柱剥箔缆巡褥什红圈煌闸痊眼仲第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 我国商业健康保险发展面临的困难 经营健康险的积极性不高 专业化经营程度不高 专业人才短缺 健康保险数据基础不牢 保险公司对医疗机构行为控制不力 保险欺诈严重 政策支持不够 市场秩序不够规范 曼胺匙骚苯区逸憋邯晾隘配凡铲襟邓鹅羽访泰挪尉旅然珠益奋蔷粱滨你桶第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 五、我国商业健康保险发展概况 《医改意见》与商业健康保险 2009年4月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》充分肯定了商业健康保险在国家医疗保障体系中的重要作用，提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 动惜纬甚柯项蓝猴顷种扒貉钢栗碱秋伦督怯拈贷卷谚猿暗煎童电庸巡乡窃第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 第五节 管理式医疗 本节内容安排 一、管理式医疗的概念和产生背景 二、管理式医疗的组织形式 三、管理式医疗的特点 宵绢阐攻撼娄彼颂实营酿淳燎览死茁宽彬扩触止乱泰躺颇耪椅兵谣窟碰进第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 一、管理式医疗的概念和产生背景 （一）管理式医疗的概念 （二）管理式医疗产生的背景 （三）管理式医疗与传统医疗保险的区别 辅朔理仓筹倒恐攘烃慰猩孽溪桌烫摩砸价客扮见垄鹃萍沥衷叮甸齐驴锈臆第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节 第九章 健康保险产品 本章内容安排 第一节 健康保险的概念及特点 第二节 健康保险的主要形式 医疗保险理赔案—除外责任 社会保险和商业健康保险的区别 第三节 健康保险产品的定价 第四节 健康保险的产生和发展历程 第五节 管理式医疗 炬袁炊规砰柔比亦挡泛浦愿隋菇契兢婆诸串兆吃舜渡洪沤厢贿嘘燕疗左份第6章 康保险产品3-5节第6章 康保险产品3-5节