第四章第二节诊断性会谈.pptVIP

第四章 诊断性会谈 第一节 精神病的诊断和分类及其应用 精神病的诊断为心理医生彼此交流所处理的心理障碍的情况提供了条件。 精神病诊断为干预病人提供了基础。 精神病诊断有助于理解心理障碍的原因和过程。 何谓DSM- IV ？ 它的全名是「心理疾病诊断统计手冊」 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ），而IV是代表了第四版 它在设计上是给已受过精神疾病完整训练的治疗师提供诊断患者的一种工具。 DSM发展过程 美国心理协会（APA）制定 1952年：着手制定《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），后来称之为 DSM-Ⅰ。 1968年：DSM-Ⅱ 1980年：出版DSM-Ⅲ（着重于临床应用） 1987年：出版DSM-Ⅲ-R 1994年：出版DSM-IV DSM-IV存在的问题： 当患者不完全符合诊断标准时怎么办？ 当患者的问题属于共病范围时怎么办？ 标签问题 对文化差异和女性问题不够敏感 DSM-IV是如何来诊断的 在手册的目录部份将精神疾患分成16类 1. 通常初诊断于婴儿期、儿童期或青春期的疾患 2. 谵妄、痴呆、失忆性疾患及其它认知疾患 3. 一种一般性医学状况造成的精神疾患 4. 物质关联疾患 5. 精神分裂及其它精神性疾患 6. 情感性疾患 7. 焦虑性疾患 8. 身体型疾患 9. 人为疾患 10.解离性疾患 11.性疾患及性别认同疾患 12.饮食性疾患 13.睡眠疾患 14.他处未分类之冲动控制疾患 15.适应性疾患 16.人格疾患 DSM-IV是如何来诊断的 以上有这么多的疾患，那要如何来评定呢，手册中每一项疾患都有不同数目的诊断标准(A,B,C…..)，而有的诊断标准下又分许多的小项…等有的会注明在该项诊断标准下的5小项必有2个以上且持续多少时间以上才符合该诊断标准，而除非特別注明明，否则满足了每一项诊断标准(A,B,C…..)才能下诊断。 DSM-IV的多轴向评估系统 DSM IV是一个多轴向的评估系统（Multiaxial Assessment），每一位精神患者的诊断都应包括五个轴向 第一轴向：临床疾患、可能为临床关注焦点的其它状况、大部份手册中的精神疾患的诊断都放在这个轴向 第二轴向：人格疾患、智能不足，比较因一个人发展上所出现的问题放在第二轴 第三轴向：一般性医学状况，精神患者也可能有生理上的问题 第四轴向：心理社会及环境问题，诊断者个人的支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题 第五轴向：功能整体评估，从0-100分来评估，这个人在自我、生活等整体功能 好不好 Allison（17岁）在学校一直是一个好学生，但现在学习越来越差，她从小学到初中学习成绩全是“A”，自从进了高中她得过几个“B”。她父母非常担心她的学习成绩，对她学习成绩的下滑格外关注。当治疗师问她对学校的感觉时，她哭了起来，说自己一直对学校感到焦虑。考试前，她总是焦虑，即使她知道自己已经复习好了。当问她希望得到什么样的成绩时，她说“尽善尽美”。 另外，Allison除了学习之外，她还有其他问题。自从进入高中后，她就格外关注自己的体重和外表，她要父母买了一个磅秤，每天造成上学前、下午放学回家后、晚饭前后、晚上睡觉前，她都要称一称体重。她越来越不和父母一起吃东西了，她常常呆在自己的房间里看电视或做作业时吃东西。她父母不知道她用打工挣来的钱买了很多垃圾食品。她母亲最近到她房间里来打扫卫生，发现床底下、壁柜的角落里到处塞满了空的饼干袋和薯条袋。Allison放学回家时知道了一切，也就是这一次她母亲坚持要她做心理治疗。Allison说她在房间里独自享受垃圾食品后，就会溜进洗漱间用手指抠咽部，强迫自己吐出来。她说起这种行为时泪流满面，并请求治疗师不要告诉她的父母。 Allison觉得自己胖，身材臃肿不堪，觉得自己的大腿太肥、腰太粗、胸部过大而松弛、下巴太圆。她知道自己不该暴饮暴食又强迫自己呕吐，但她害怕发胖。 对Allison的诊断 Allison，17岁，表现为进食困难 轴I：神经性贪食 轴II：强迫性人格障碍 轴III：无（躯体健康） 轴IV：（学习问题） 轴v：当前GAF评分：60 第二节 与求助者进行会谈评估 根据认知行为研究的文献，会谈法是最普遍的行为评估手段。但是成功的评估会谈这需要经过特殊的指导和训练才能从求助者那里得到准确和有效的信息，以帮助制定治疗方案。 访谈是临床评估的第一步 Woodworth个人资料清单：第一个正式的结构式心理评估方法，第一次世界大战使用的标准精神病学访谈 假如一个15的孩子在商店里偷了