瓣膜和先心病外科-郭应强__培训课件.pptVIP

合并症的治疗---心房纤颤的外科治疗 更高的生活质量 自我感觉的明显改善 降低生存风险---降低抗凝意外、降低心律失常性死亡发生了、降低患者中风发生率（约17%） 经典的切和缝迷宫手术 合并症的治疗---心房纤颤的外科治疗 射频（ Radiofrequency ）：单极和双极 Bipolar Device Monopolar Device T-MAZE BOX-LESION 合并症的治疗---心房纤颤的外科治疗 术后随访窦性心律比率 2. 术前左房前后径对术后窦性心律维持率的影响 3. 术前房颤时间长短与术后窦性维持率的关系 合并症的治疗---心房纤颤的外科治疗 主动脉瓣膜病变 主动脉瓣狭窄【病理生理】 主动脉瓣狭窄指主动脉瓣开放受限致使左心室收缩时血液从左心室流向主动脉阻力增加 正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2 当瓣口面积1.0~1.5cm2时轻度狭窄 0.75~1.0cm2时中度狭窄 0.75cm2时重度狭窄 如以压差判断，平均压差50mmHg或峰压差达70mmHg为重度狭窄 主动脉瓣狭窄【临床表现】 1.心绞痛 60%有症状患者，常由运动诱发，休息后缓解。其产生的机制可能是由心肌肥厚，心肌需氧量增加以及继发于冠状动脉过度受压所致的供氧减少，左心室收缩期室壁张力过高有关。 2.眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。眩晕可能与下列因素有关：①劳动使周围血管扩张，而狭窄的主动脉口限制了心输出能力相应增加，导致脑供血不足。②发生短暂严重心律失常，导致血流动力学的障碍。 主动脉瓣狭窄【临床表现】 3.呼吸困难 4.猝死 占10%～20%，多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作，原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。 5.多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关 辅助检查 1.X线检查 心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征象。 2.心电图检查 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房大。可有房室阻滞、室内阻滞（左束支阻滞或左前分支阻滞）、心房颤动或室性心律失常。 3.超声心动图检查 是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。M型诊断本病不敏感和缺乏特异性。二维超声心动敏感，可提供心腔大小、左室肥厚及功能。 治疗： 1.轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查 如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。 2.主动脉瓣膜成形术 主要适应证为： ①儿童和青年的先天性主动脉狭窄； ②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者； ③重度狭窄危及生命，而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施； ④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女； ⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。 治疗： 瓣膜置换治疗 主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率在98%以上，而且效果良好。主要适应证为： ①有晕厥或心绞痛病史者； ②心电图示左心室肥厚； ③心功能Ⅲ-Ⅳ级； ④左心室-主动脉间压力阶差6.65kPa（50mmHg）。 主动脉瓣膜置换/成形 Aortic mechanic valve replacement 经心尖穿刺主动脉瓣膜置换 先天性心脏病的外科治疗 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法洛四联症 动脉导管未闭 小儿先天性心脏病常见类型 占先天性心脏病发病总数的15％ 胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后大约15小时即发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭。出生后一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。 介入封堵 开胸结扎或切断缝合 胸腔镜钳夹 体外循环内口缝合 房间隔缺损 房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型 房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的畸形 房间隔缺损多发于女性，男女发病率之比约为1：2 手术治疗适应症 继发性心房间隔缺损治疗前应使用超声心动图等方法，对患者进行全面身体检查，诊断明确后，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应进行房间隔缺损手术治疗。 手术禁忌证 肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力＞8WoodU；或休息时Qp／Qs为1.5，运动时降为0.85，并