病历与处方管理__培训课件.pptVIP

实验室检查 3、选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊 ： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 初诊高血压转出条件 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 因诊断需要到上级医院进一步检查。 随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床疾患； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应； 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 三、处方规范化管理 处方规范化管理 处方是由在本中心执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的文书。 处方规范化管理 处方格式由三部分组成： （1）前记：包括中心名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、床号、临床诊断、开具日期及联系电话、病历号或地址等。 （2）正文：以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （3）后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名和/或加盖专用签章。 处方规范化管理 处方量规定： （1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。 （2）对于某些慢性病、老年病（高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎等）及特殊病种（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗等），处方一般不得超过一个月量； 处方规范化管理 （3）麻醉药品注射剂处方开一次用量，麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过七日用量，其它剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量；精神药品注射剂处方开一次用量，其它剂型的精神药品处方一次不超过七日用量。 （4）开具药品处方时，应有病历记录。 处方规范化管理 药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签；发出药品的药袋或标签上必须注明患者姓名、药品名称、用法用量，且清晰可辨。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 处方规范化管理 药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： （1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及是否有试验结果； （2）处方用药与临床诊断的相符性； （3）剂量、用法； （4）剂型与给药途径； （5）是否有重复给药现象； （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 处方规范化管理 药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录本上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。处方调剂问题专用记录本内容应包括对处方内容完整性、药品配伍、相互作用、超剂量、超适应症等问题的记录。 药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当报告医疗部。 处方规范化管理 药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 处方规范化管理 药学专业技术人员在完成处方调剂，并经核对后，调配人及核对人应当在处方上签全名。 药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。 处方规范化管理 卫生部2010年制定的《医院处方点评管理规范（试行）》第十六条：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方 处方规