病例讨论房间隔缺损__培训课件.pptVIP

其他方面的监护 ①做好切口及管路的护理工作，切记注意无菌操作 ②增进舒适与休息 给予止痛、合适的卧位、适宜的环境温湿度、减少噪音 ③促进手术后的心理适应 ④促进早期活动 ⑤出院健康教育 五、体外循环后主要并发症 低心排综合症 急性呼衰 术后出血 急性肾衰 术后脑并发症 低心排综合症 由于术前心力衰竭，术中麻醉，体外循环及手术创伤，低血容量，心肌缺氧，术中保护心肌不良，术后缺氧，酸碱失衡，严重影响心功能出现重要脏器灌注不足，周围血管收缩，血压下降，尿量减少现象。 急性呼衰 由于体外循环对肺功能损害，手术创伤导致呼衰出现，精神神经系统，消化、泌尿系统等一系列症状。 术后出血 由于体外循环对血液有形成分及凝血机制的影响，抗凝不当导致术后出血。 急性肾衰 由于体外循环灌注时间长，特别是低灌注压和低灌注量情况下易出现肾缺血，酸中毒，体外循环红细胞破坏，形成血红蛋白尿，肾毛细血管栓塞，较长时间低血压均可导致肾功能损伤，电解质失衡。 术后脑并发症 脑缺血、缺氧性损伤，脑栓塞，颅内出血，主要是低灌注、低流量，气栓，体外循环故障，术后抗凝血不当造成。 以上并发症如果发生，我们均应及时发现，及时通知医生，及时处理。 膜 肺 鼓 泡 肺 超 滤 动脉微栓过滤器 储 血 器 管 道 灌 注 管 A 灌 注 管 B 各种动、静脉插管 左房管、右心吸引 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 转流基本流程 体外循环基本方法 常温，不停跳 常温，停跳 浅低温，停跳 低温，停跳 深低温，低流量，停循环 深低温，停循环，脑灌注 上、下分别灌注 术前的一些准备 1、协助病人接受各种检查 ：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。 2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。 术 后 监 护 循环系统的监护 呼吸系统的监护 神经系统的监护 泌尿系统的监护 其他方面的监护 （1）心率和心律的监护 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及时报告医生 心率增快或心率减慢的原因分析与处理 心率 原因 处理 心率增快 血容量不足、切口疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排 常用药物有胺碘酮、西地兰、异搏定 心率减慢 缺氧、酸中毒、房室传导阻滞阻滞、大量镇静药、洋地黄药物 阿托品、异丙肾上腺素、安装起搏器 心律失常 类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早。 房颤伴快速心室率 室颤和室扑 对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应的治疗方案。 （2）血压的监测（有创、无创） 血压能反应心泵功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测，术后血压不能太高液不能太低，太高会增加心脏负荷，增加心脏做功，增加心肌耗氧，同时还引起心脏缝合处渗血，血压过低，心、脑、肾等重要器官灌注不足，引起各器官功能衰竭。 血压高与低的原因分析与处理 血压 原因 处理 血压高 容量负荷过重、体循环、肺循环阻力增加、切口疼痛、高碳酸血症 镇痛、镇静、应用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物 血压低 血容量不足、心排出量减少、缺氧、酸中毒、心脏压塞 首先要判断原因，是容量负荷问题还是心肌收缩心功能问题