艾滋病职业暴露的处理__培训课件.pptVIP

谢 谢！ * 艾滋病职业暴露的处理 昭通市中医院 皮肤科 祖万平 感染HIV的条件 足量的病毒 病毒能够存活 有病毒排出 有侵入的伤口 一、HIV职业暴露的概念 定义: HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。 二、 HIV职业暴露的危险性 暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。 职业暴露的传染源 HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。 含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。 暴露源 血液、含血体液，精液、阴道分泌物等 实验室标本、生物制品、器官等 艾滋病病毒感染者或艾滋病人的 职业暴露常见人群 护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。 如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 职业暴露常见人群 妇产科医生 在给HIV感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 助产士 在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。 职业暴露常见人群 血库或化验室的工作人员 被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员 在给HIV感染者或艾滋病人尸检时，被手术刀割伤； 职业暴露潜在人群 清洁被血液和污染的环境者 对被血液和污染的器具祛污、消毒、维护者 处理污染的被服和废弃物者 处理盛有污染利器的容器者 处理和运输生物学标本时 对有潜在污染可能的水管进行维护者 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 造成职业暴露可能因素 没有安全防护的规章制度 没有按照常规进行操作 对职业暴露缺乏自我保健的意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。 HIV职业暴露的危险性有多大 健康工作者被HIV感染的危险性是存在的 发生率却是很低的 职业暴露不等于职业感染 不同传播方式传播HIV的相对危险性 传播方式 HIV传播的危险性 母婴传播，无抗病毒治疗 共用注射器静注毒品 1/4 1/150 职业性针刺暴露 1/300 接受肛交 1/300-1/1000 男传女 1/500-1/1000 女传男 1/1000-1/3000  三、 HIV职业暴露的处理原则 1、现场处理 2、报告及保密 3、风险评估 4、监测及随访 5、预防用药 1、职业暴露后处理原则 1、现场处理：急救 如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。 紧急处理可以减少80%的感染 2、 报告与保密： 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 报告与保密： 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如HIV的血液、HIV培养液等）； 如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。 3、风险评估： 暴露的程度分级 粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露 皮肤完整的暴露 经皮肤损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接触时间短 量大或接触时间长 实心针刺或表皮的擦伤 空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIVSC1(暴露源一级)