胆道疾病2009__培训课件.pptVIP

?四、肝内胆管结石 2、治疗：主要治疗方法是手术治疗。 遵守胆道手术的原则。 高位胆管切开取石→一二级支胆管开口； 内引流手术； 清除肝内感染性病灶，肝内胆管结石反复 并发感染而形成局限性病灶，同时有 肝叶萎缩者可行病变肝叶切除； 纤维胆道镜取石，结石取尽率达90%以上； 中西医结合治疗。 胆道感染 胆道感染是外科常 见疾病，感染又是 原发性胆管结石的 致病因素。 一、急性胆囊炎： 1、病因： 胆囊梗阻：80%是胆囊结石嵌顿于胆囊管 引起； 细菌感染：大多数为胆道逆行感染。 致病菌：大肠杆菌 创伤、化学刺激。 一、急性胆囊炎： 2、临床表现： 症状：右上腹部剧烈疼痛，阵发性加重，痛常放 射至右肩背部； 恶心、呕吐 畏寒、发热； 黄疸（少数）。 体征：右上腹部压痛、反跳痛，肌紧张； Murphy征阳性； 可触到肿大的胆囊。 一、急性胆囊炎： 并发症： 胆囊积脓、坏死、穿孔致弥漫性腹膜炎； 胆源性肝脓疡、膈下脓肿。实验室检查：白细胞计数剧增。B超检查可协助诊断： 胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石。 ?一、急性胆囊炎： 3、治疗： 非手术治疗：控制感染、解痉止痛、全 身支持、纠正水电解质平衡 手术治疗：多为急诊手术（72小时以内） 方法：胆囊切除（顺行和逆行切除法） 胆囊造口术 二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作 的结果，约70%有胆囊结石。 临床症状：不典型 1、有急性发作史； 2、消化不良之消化道症状，嗳气、腹胀、 厌油脂食物等； 二、慢性胆囊炎 3、右上腹部、肩背部隐痛； 4、右上腹部轻反跳痛； 5、B超可协助诊断。治疗： 有症状伴有胆囊结石者应行胆囊切除。 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC（急性重症胆管炎） 1、病因：（1）胆管急性完全梗阻： 结石为最常见原因。 （2）化脓性感染: 革兰氏阴性杆菌、厌氧菌多见。 急性梗阻性化脓性胆管炎 2、临床表现： 大多数有胆道症状，起病急骤。 突发剑突下或右上腹部胀痛、绞痛； 寒战、高热，常伴有恶心、呕吐； 黄疸； 精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等； 休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。 急性梗阻性化脓性胆管炎 体检：剑突下、右上腹部压痛、肌紧张、 肝肿大、肝区 叩击痛； 胆囊肿大。 实验室检查：血白细胞计数升高 代谢性酸中毒 血氧分压下降。 急性梗阻性化脓性胆管炎 3、治疗： 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻 并减压引流。 术前短期积极准备，纠正水电解质平衡失 调，抗菌治疗，补充Vit K，使用多 巴胺等血管扩张药物，防治急性呼衰、 肾衰。 手术力求简单有效，减压引流，抢救生命 为主要目的。 胆道肿瘤 一、胆囊息肉： B超检查时息肉的诊断率很高。 胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉； 腺瘤性息肉、腺癌、腺瘤病变； 下列情况宜行胆囊切除： 息肉大小大于1cm者，恶性可能大； 形状不规则； 单发者常为腺瘤或癌； 有症状者：右上腹痛，消化道症状 二、胆囊癌： 占所有癌的1%左右。 病因：与胆囊结石有关，85%病人合并胆囊结石胆囊癌转移以淋巴道为主，胆囊周围、门静脉周围淋巴结→胰头部、腹膜后淋巴结。很少有血行转移。 临床表现：类似胆石症、胆囊炎的表现。B超、CT检查协助诊断；胆囊钙化者约20%为胆囊癌。 二、胆囊癌： 治疗：手术治疗是唯一的治疗方法： 根治性； 姑息性；胆囊癌预后较差，五年生存率仅为1%左右。应对胆囊结石的病人及早行胆囊切除术。 三、胆管癌： 胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下端的肝 外胆管癌。 上段胆管癌（近端胆管癌）：胆囊管开口 以上，即肝总管及其分叉部、左右肝管的 胆管癌。 分型： Ⅰ型 肝总管 Ⅱ型 左右肝管汇合部； Ⅲa型 肝总管及左肝管 Ⅲb型 肝总管及右肝管 Ⅳ型 肝总管、左右肝管 三、胆管癌： 症状：进行性加重的梗阻