肠系膜血管缺血性疾病的诊治__培训课件.pptVIP

小结 MVT是一种罕见的内脏缺血性疾病, 由于缺乏特异的症状和体征, 早期诊断较为困难。 CT与MRI 是最敏感的检查方法。 对于怀疑为急性MVT 的病人, 如果有腹膜炎体征, 应立即剖腹探查, 切除坏死肠管, 同时给予抗凝治疗, 必要时行再次探查手术, 术后长期口服华法令钠盐。 若没有腹膜炎体征, 可行 CT或血管造影检查, 一旦确诊, 应给予抗凝治疗, 严密观察. 肠系膜缺血疾病的诊治 新乡医学院第一附属医院 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜血管缺血疾病 因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死。 临床上表现为血运性肠梗阻。 急性肠系膜血管缺血性疾病，临床常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。 肠系膜血管缺血疾病 ①肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤。 ②肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。 ③肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞。真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。 肠系膜血管缺血疾病 肠系膜静脉血栓形成分类与病因 急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 ,肠缺血症不是治疗的关键。 肠系膜静脉血栓形成病理生理 如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。 除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。 当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出, 此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致粘膜下出血, 静脉毛细血管充血和肠梗死 。 肠系膜静脉血栓形成临床表现 症状与体征严重不符！ 肠系膜静脉血栓形成临床表现 肠系膜静脉血栓临床表现 临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。 腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管， 促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。 肠系膜静脉血栓临床表现 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4% 肠系膜静脉血栓临床体征 要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以呕暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。 实验室检查 实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。。Boley 报道2/3的病人白细胞计数 12×10, 并且多形核白细胞增多。而Rhee的资料中只有49%的病人白细胞增多, 并且大多数病人的血清乳酸和淀粉酶不高。 教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间接证据。 D二聚体测定。血浆 D -二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后 ,再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强 ,因而相应的血浆 D -二聚体的含量也会随之增高。 DIC筛查★D-二聚体:1.214mg/L。曾有报道急性可异常升高二十至三十倍。方法准确、快速、简单、 为临床诊断提供参考。 另外可以注意相关疾病的实验室的检查结果综合判断。 实验室检查 影像学检查 影像学检查是诊断本病最有价值的方法。 腹部平片：无明显特征性改变，但是有鉴别意义。 超色多普勒超声的敏感性为80%, 它可以证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。 但 Rhee等认为DSA对MVT 的敏感性不是太高。 影像学检查 腹部CT增强: