肠系膜血管缺血性疾病范开春301__培训课件.pptVIP

肠系膜血管缺血性疾病——辅助检查 ⑧腹腔动脉、肠系膜上动脉造影对诊断具有较高的敏感性和特异性： 肠系膜上动脉闭塞表现为肠系膜上动脉主干或分支闭塞； 非肠系膜血管阻塞性肠梗死表现为肠系膜上动脉近端正常，而远端及其分支呈光滑的逐渐变细； 慢性肠系膜动脉上动脉缺血表现为Riolan弓扩张（此弓联系肠系膜上动脉和下动脉，平时不扩张，明显扩张提示肠系膜动脉上动脉缺血）； 肠系膜血管缺血性疾病——辅助检查 肠系膜上静脉血栓形成表现为肠系膜上动脉痉挛、分支变细、肠系膜上静脉及门静脉显影延迟（动脉期超过40秒），而且显影不规则 血管造影能够为手术提供依据，但要注意血管造影也有假阳性，有时与临床并不符合 急性肠系膜上动脉闭塞患者血管造影图像 肠系膜上动脉内可见许多充盈缺损 肠系膜血管缺血性疾病——辅助检查 ⑨内镜检查：本病一般不进行内镜检查。如果进行内镜检查可以发现病变肠管呈节段性分布，与正常肠管粘膜有清晰的界限（直肠多正常）。镜下早期表现为肠粘膜片状充血、水肿、浅表溃疡及粘膜下出血；亚急性期（一般为一周以内）以溃疡形成为特征。严重者晚期可发展为肠坏死 肠系膜血管缺血性疾病——一般治疗 密切监测血压、脉搏、体温，严重病例应测定中心静脉压和血气分析 严重病例需要禁食、胃肠减压 积极补充血容量：注意适量补充胶体溶液 纠正电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染：本病容易出现肠壁水肿、肠麻痹、肠出血、肠坏死，甚至穿孔，因此肠道或腹腔容易发生细菌感染。预防和治疗性应用抗菌素具有重要意义。应尽早选择针对革兰氏阴性杆菌为主兼顾厌氧菌的广谱抗菌素进行治疗。 上述处理基本上同绞榨性肠梗阻。 肠系膜血管缺血性疾病——溶栓治疗 溶栓治疗：有血栓形成但形成时间在2-3天以内者（最好在6-12小时内）可以进行溶栓治疗。 静滴或血管造影时导管内注射尿激酶50-100万单位，1次/日，5-7天。也可以用链激酶溶栓治疗。 肠系膜血管缺血性疾病——抗凝治疗 治疗血栓形成可以将肝素加入低分子右旋糖酐中静滴，首次肝素40mg-50mg，然后8mg/小时，持续静滴36-48小时；然后改皮下注射：40mg/日，分2-3次共3-5天。通常4小时后开始检查部分凝血酶原时间，调整肝素用量，使部分凝血酶原时间维持在治疗前水平的1.5-2.0倍左右（如果正常为12-14秒，即治疗后维持在20-25秒）。 预防血栓形成可以用肝素6250u/12h，皮下注射，每天检查部分凝血酶原时间，调整肝素用量。 肝素也可以血管造影时导管内注射 肠系膜血管缺血性疾病——抗凝治疗 待恢复饮食后（一般治疗7天左右）改口服抗凝药物。口服抗凝药物应该与肝素重叠2-3天。目前口服抗凝药物多数用华发令(Warfarin)，首日10-15mg，次日10mg，然后2.5-5mg/日，需要维持3-6个月。 肝素使用的禁忌症：①出血性疾病或倾向；②肺结核活动伴空洞形成；③消化性溃疡或伴出血；④恶性高血压；⑤高血压性、肾性或糖尿病性视网膜出血；⑥亚急性细菌性心内膜炎；⑦近其外科大手术后（尤其是颅脑手术）；⑧严重的心、肝、肾功能不全及恶液质；⑨DIC纤溶亢进阶段；⑽妊娠前3个月、后3个月及哺乳期妇女。 肠系膜血管缺血性疾病——抗凝治疗 肝素过量可用鱼精蛋白中和（1mg肝素：1mg鱼精蛋白）。 普通肝素平均分子量为15000。 100mg/12500单位/1ml/支。 半衰期90分钟。 用法有大剂量（400mg/日）、中剂量（200-300mg/日）、小剂量（100-150mg/日）、极小剂量（小于40mg/日）。现在中、大剂量用法已经被抛弃。 肠系膜血管缺血性疾病——抗凝治疗 分子量小于6000的肝素称为低分子肝素。 低分子肝素半衰竭期长（6-8小时） 抗血栓效果更好而出血倾向弱。一般不用根据凝血酶原时间来调整剂量，而是固定剂量使用。 常用的低分子肝素有诺易平（25mg/0.25ml，每日皮下注射2次）、速避凝（0.4ml每日皮下注射2次）、吉派林（5000国际单位每日皮下注射2次）。 肠系膜血管缺血性疾病——祛聚和降低血液粘稠度治疗 祛聚：①常用阿司匹林0.3，每日口服2次，或肠溶阿司匹林（抵克立得）250mg，每日口服2次；②3-4天后改为肠溶阿司匹林250mg，每日口服1次，持续1个月以上。 降低血液粘稠度：静脉滴注低分子右旋糖酐。通常和肝素同时使用 肠系膜血管缺血性疾病——扩张外周血管治疗 诊断明确后，应立即在补充血容量的基础上给予扩张外周血管药物以拮抗肠系膜血管反射性痉挛。 最常用药物为罂粟碱：能够松弛血管平滑肌、扩张血管、减轻疼痛。 用法为：静脉或经动脉导管滴注，30-60mg/小时，持续1-4天，最多不超过5天。 其他药物如胰高糖素、前列腺素E1也有使用有效的报道。 洋地黄等强心药可使肠系膜血管收缩，只有存在严