超声胃镜的床应.pptVIP

超声胃镜的临床应用 中心医院消化内科 谢吉良 超声胃镜概述 超声内（endoscopic ultrasonography，EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可以实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近器官的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。 适应症 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。 EUS适应症有： 判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。 判断有否淋巴结转移。 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。 显示纵隔病变。 判断消化道溃疡的愈合与复发。 诊断十二指肠壶腹部肿瘤。] 胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。 胰腺良恶性病变的诊断。 大肠和直肠良恶性病变的诊断。 禁忌症 绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱弯曲畸形者。 有心脏等重要器官功能不全的。 高血压病未获控制者。 术前准备 患者准备：同胃镜检查患者准备。 器械准备：常规准备超声内镜，术前检查水囊是否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。 操作步骤 超声探查方式 1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变的检查。 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检查。 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。 超声胃镜的操作 通常情况下，疑及消化道病变而未做胃镜检查者，超声胃镜前均应行胃镜检查。具体操作方法有：观察消化道局部病变，直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行扫描；观察消化道毗邻器官可将探头置于下述部位：胰腺：胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；胆道：下段（十二指肠球部）和中段(胃窦)；胆囊：十二指肠球部或胃窦近幽门部；肝右叶：十二指肠，胃窦部；肝左叶：贲门部，胃体上部；脾脏：胃体上部。 超声肠镜操作 检查方法与电子肠镜相似，探头插入足够深度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插镜与拔镜重复检查。 超声胃镜声像图 胃壁的层次从组织学上：黏膜层（m）黏膜下层（sm）固有肌（pm）浆膜下层（ss）浆膜层（s）等5层，在EUS上则出现高-低-高-低-高五个胃壁层次： 第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。 第二层：低回声区，代表黏膜层。 第三层：高回声区，代表黏膜下层。 第四层：低回声区，代表固有肌层。 第五层：高回声区，代表浆膜下层+浆膜层。 在胃壁各层中，以第三层高回声区最为清晰，通常先找到此层，上下两暗区为m与pm层。 临床评价 食道癌：EUS判断其在食道壁的浸润深度，肿瘤向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，是否侵犯心包、主动脉、气管及支气管等。 声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。 食道静脉曲张：可以显示食道黏膜内和黏膜下曲张静脉，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效，早发现静脉曲张复发和再通。 贲门失弛缓症：可以发现及鉴别诊断食道扩张原因，微探头能确诊贲门失弛缓症。 纵隔eus经食管显示纵隔内正常结构及肿物有很多优点：定位定性可靠，并且显示病灶和纵隔内其他器官的关系，为手术提供依据。 胃溃疡：可以显示溃疡深度，愈合质量及预测复发。 胃癌：可以对判断癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，胃癌术前TNM分期、可切除性及愈合判断有极大的价值。 消化道黏膜下肿瘤：EUS是消化道黏膜下病变的最好手段，能显示0.5CM大小的黏膜下肿瘤，其优点：准确判断SMT的起源（