静脉插管技术在儿科重症新__培训课件.pptVIP

九、操作步骤 有医生的医嘱。 患儿家属签署同意书。 准备用物： PICC导管1根， 静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1u∕ml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。 九、操作步骤 选择合适的静脉 患儿平卧，手臂外展与躯干成90°。 在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺 血管。 松开止血带。 九、操作步骤－－测量定位 测量导管尖端所在位置，测量时手臂外展90° 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三 肋间隙。 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 九、操作步骤 ??? 建立无菌区域，消毒穿刺点 洗手，带无菌手套，带套袖。 将第一块无菌巾垫在患儿手臂下。 消毒穿刺点，范围5cm×10cm。 更换手套，铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区 九、操作步骤 ?? PICC导管准备 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，浸入装有肝素生理盐水的弯盘中备用。 ?? 九、操作步骤 实施静脉穿刺 助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。穿刺进针角度约为20-30°，直刺血管，一旦有回血，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针柄，左手中指压在针尖所在的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带。 九、操作步骤 置入PICC导管 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，当导管进入肩部时，让患儿头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。送管速度不宜过快，一边推注肝素生理盐水，一边送管，并抽吸回血，确保导管始终在静脉内，将导管完全置入预计深度。 ?移出穿刺针，用肝素生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接三通，可立即输液。? 九、操作步骤 固定? 用酒精棉球清理穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在穿刺点上方放置美敷伤口贴，吸收渗血，覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位上。 定位? 通过X线拍片确定导管尖端位置。 十、穿刺时并发症及处理 送管困难 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣多；静脉分叉。送管速度过快，患儿过度紧张，至静脉壁痉挛。患儿体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。 处理： 送管速度不宜过快，可暂停片刻，使患儿放松；调整位置；给患儿做被动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边送管一边推注生理盐水；热敷。 穿刺时并发症及处理 渗血、水肿 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；必要时给予止血剂。 ? 误伤动脉 症状：血液颜色、动脉的血液回流、血流倒退、X-ray确认 原因：辩认动脉失误；穿刺过深，误入动脉。 处理：立即拔除，加压包扎止血。 穿刺时并发症及处理 心律失常 原因：与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；患儿体位改变或测量静脉长度不准。 处理：准确测量静脉长度，避免导管插入过长； ??? 刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。 ?处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针 （ 十一、留置期间并发症及处理 机械性静脉炎 原因： 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。患儿状态；头静脉进入。 预防 ： 提高穿刺技巧；合理型号选择。 处理： 立即处理；抬高患肢；冷／热湿敷：20分钟／次，4次／日；若三天后未见好转或更严重，应拔管。 留置期间并发症及处理 化学性静脉炎 原因 ： 刺激性药物、不合理的稀释，快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。 预防：确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理的药物稀释；滤器的应用。 处理: 通知医生，拔管。 留置期间并发症及处理 细菌性静脉炎 原因： 不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良。 预防： 严格无菌技术。 处理：通知医生，根据成因处理：培养、抗生素、拔除导管或更换。 留置期间并发症及处理 穿刺点感染 症状：分泌外物、红、肿、痛、无全身症状 原因：与无菌技术有关；患儿抵抗力 低下。 处理：严格