静脉溶栓ASA声明2016__培训课件.pptxVIP

生命的意义 AHA/ASA静脉溶栓标准_20161概述与指南的关系：补充而非代替医生治疗决策的工具FDA改变PI没有新的进展2 年龄 在18岁以上患者，发病3小时内静脉溶栓，年龄＞80岁与年龄≤80岁同样推荐。尽管年龄＞80岁是预后不良的因素，和年龄≤80岁溶栓患者相比较，有较高的病死率、症状性出血的发病率和预后不良的比例。但是和安慰剂相比较，tPA在任何年龄组均提供了在3m时预后良好的更大可能性(Class I, Level of Evidence A) 在于新生儿、儿童和18岁以下青少年患者的静脉溶栓有效性和安全性尚未确立(Class IIb, Level of Evidence B)3卒中严重程度和NIHSS发病3小时内严重的缺血性卒中，有静脉溶栓的指征。对于严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益(Class I, Level of Evidence A)发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，有静脉溶栓的指征。静脉溶栓并没有排除那些轻型但是仍然导致残疾的卒中，因为那些患者仍然从溶栓中获益 (Class I, Level of Evidence A)发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，可以考虑静脉溶栓，应权衡治疗的获益和风险。应进行更多的研究定义风险-获益比(Class IIb, Level of Evidence C)4迅速缓解发病时表现为中到重度神经功能缺失，早期迅速缓解，但缓解后仍然具有中度神经功能缺失，并且由医生判断是潜在的致残性卒中患者，给予静脉溶栓是合理的(Class IIa, Level of Evidence A)“时间就是大脑”，因此不推荐推迟溶栓，观察病情是否继续缓解(Class III, Level of Evidence C)5从症状出现时间算起从最后看起来正常到tPA治疗时间＜3小时，应给予标准的溶栓(Class I, Level of Evidence A)对发病3-4.5小时患者，静脉溶栓的指征包括：年龄≤ 80岁，除外同时具有糖尿病和卒中病史，NIHSS ＜25分，没有使用任何抗凝剂，没有影像学证据表明缺血范围超过MCA供血区域(Class I, Level of Evidence B)在上述时间框架内应该尽快溶栓，因为时间和预后关系明显(Class I, Level of Evidence A)在发病0-4.5小时内，符合静脉溶栓标准的患者，不推荐推迟溶栓，完善影像学来发现治疗前的半暗带(Class III, Level of Evidence C)6 CT提示脑出血急性期对于CT提示急性脑出血的患者，不推荐静脉溶栓(Class III, Level of Evidence C)7 妊娠或产褥期当孕妇发生急性缺血性卒中，引起中度到重度的神经功能缺损，溶栓获益超过可能发生的生殖系统出血时，可以静脉溶栓(Class IIb, Level of Evidence C)产后早期（＜14天），静脉溶栓的安全性和有效性证据尚不充分(Class IIb, Level of Evidence C) 推荐紧急请妇产科医生会诊，有条件请围产期医学科医生会诊，协助产妇和新生儿的管理(Class I, Level of Evidence C)8 血小板在血小板＜10万/mm3，INR ＞1.7，aPTT ＞40秒, PT ＞15秒的情况下静脉溶栓的安全性和有效性尚不清楚,不推荐上述情况下静脉溶栓 (Class III, Level of Evidence C)鉴于在人群中凝血或血小板异常的可能性非常低，如果没有临床怀疑血小板或凝血异常，可以不需要等上述化验的结果从而避免溶栓延迟，即刻给予静脉溶栓(Class IIa, Level of Evidence B)9 出血素质或凝血障碍凝血障碍的可能病因包括：肝硬化、终末期肾病、血液系统恶性肿瘤、维生素K缺乏、败血症、先天性疾病对于存在潜在出血素质或凝血障碍的患者，静脉溶栓的有效性和安全性，尚未了解。需要作个体化的决策(Class IIb, Level of Evidence C)10 抗凝药物的应用 既往应用华法林，要求INR≤ 1.7(Class IIb, Level of Evidence B)既往应用华法林，INR＞1.7时 ，不推荐静脉溶栓 (Class III, Level of Evidence B) 应用低分子肝素抗凝24小时内，不推荐静脉溶栓。无论治疗性或预防性抗凝 (Class III, Level of Evidence B) 既往应用口服新型抗凝剂，静脉溶栓的证据不确定，可能有害(Class III, Level of Evidence C) 既往应用口服新型抗凝剂，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR