颅底骨折护理标准__培训课件.pptVIP

颅内积气 颅内积气患者多表现为头痛呕吐，在护理中应注重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声 若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。 少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗1～2周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。 观察与护理 颅内感染 最严重的并发症是颅内感染 做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。 做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性。 应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。 观察与护理 颈内动脉海绵窦瘘、创伤性假性动脉瘤 颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤 以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。 常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血、颅内血管杂音为TCCF典型表现，TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。 TPA表现为伤后延期脑出血，在头部外伤后2～3周。 TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短时间会引起失血性休克。 观察 颈内动脉海绵窦瘘、创伤性假性动脉瘤 严密观察病情早期变化先兆，争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管切开，监测生命体征等，同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。 若出血不停或反复大量出血需行DSA检查，以明确出血血管，决定迸一步处理方案。 护理 颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏。 多食粗纤维食物，保持大便通畅并养成定时排便的习惯。 保证充足的睡眠时间 健康指导 劳逸结合，适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 注意保护头部，避免外力的碰撞。 伴有神经损伤、脑脊液漏未愈合及其他合并症症状的嘱其定期门诊复查。 出院后遵医嘱服用癫痫药物，发作时注意患者安全。 健康指导 颅底骨折 颅底骨解剖要点 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来； 暴力作用于附近的颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 * 颅底骨折的分类 依骨折部位不同： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 常可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （Battle征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 * 颅前窝骨折临床表现 熊 猫 眼 征 颅前窝骨折:眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤。 * 耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏， 面神经和听神经损伤 颅中窝骨折: 若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可引起致命性的鼻出血或耳出血。 颅中窝骨折临床表现 * 耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑（Battle征）； 乳突区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤， 颅后窝骨折 颅后窝骨折临床表现 * 颅底骨折的诊断 1、头部外伤病史。 2、典型临床表现：如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。（脑脊液常与血液相混，而呈淡红色，滴在吸水纸上有浸渍圈。因含糖可用尿糖试纸测试。）颅底骨折诊断主要依据临床表现! 3、头颅X线和CT检查：X线可显示颅内积气，但仅30-50%能显示骨折线；CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折，表现为视神经管狭窄；MRI可见视神经挫伤伴水肿、视交叉和视神经受压。 * 处理原则 非手术治疗 单纯性颅底骨折无须特殊治疗。关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。 * 脑脊液漏不愈达一个月