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[临床意义] 脑脊液葡萄糖含量降低常见于：①神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、念珠菌脑膜炎等，因细菌、真菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，导致葡萄糖降低，尤以化脓性脑膜炎早期最明显，结核性、真菌性脑膜炎葡萄糖含量降低多发生在中晚期，葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎多无明显变化。②颅内肿瘸：常见于髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤及脑膜肉瘤等，因脑膜肿瘤可阻止葡萄糖通过血脑屏障，且癌细胞可分解葡萄糖，故脑脊液葡萄糖降低，③各种原因引起的低血糖。 3、氯化物测定 [原理] 正常情况下脑脊液蛋白质含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平衡。脑脊液氯化物含量受血中氯含量、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。氯化物定量测定常用硝酸汞滴定法或离子选择性电极法。 [参考值] 120—130mmol/L(腰池) [临床意义] 当脑脊液中蛋白质增高时氯化物多降低，故氯化物明显降低见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎(尤以后者更甚)、真菌性脑膜炎也可降低，病毒性脑膜炎多无明显变化。其他非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。 （三）显微镜检 1、细胞计数：包括细胞总数计数和白细胞计数。 [参考值] 红细胞无；白细胞：成人(0～10)×106 /L；儿童(0～15) ×106 /L 2、白细胞分类计数：一般用高倍镜直接分类。主要分为单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞)和多个核细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)。正常脑脊液中常见为淋巴细胞。 [临床意义] ①神经系统感染时，脑脊液中细胞计数增加，分类计数也有改变。化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主；结核性、真菌性脑膜炎细胞数中度增加，以淋巴细胞为主，但早期仍以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎细胞数轻度增加，分类以淋巴细胞为主。脑寄生虫病时，可见嗜酸性粒细胞增加。②脑和蛛网膜下腔出血可见较多的红细胞，白细胞也增加，以中性粒细胞为主。③神经系统肿瘤时细胞数可正常或轻度增加，以淋巴细胞为主。找到肿瘤细胞是诊断神经系统肿瘤的佐证。 3、细菌学检查： （1）显微镜检查：一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片检查或染色后检查。正常脑脊液无病原体，诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰染色、抗酸染色及墨汁染色。 （2）细菌培养：是诊断病原体的又一种手段，作细菌培养可在围治疗期中任何时间点进行。 3）慢性粒细胞性白血病：此时嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并可见空泡等形态学改变。某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统恶性疾病。如霍奇金病及某些上皮系统肿瘤如肺癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。 嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）： 见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 第二节 尿液一般检验与疾病 一、尿液常规检验 （一）外观及理学检验 1、24h尿量 （1）参考范围： （2）临床意义： 增多：3l 减少 少尿：400ml/24h;17ml/h 无尿:100ml/24h 2、外观： （1）参考范围 （2）临床意义 血尿:肉眼血尿（1ml/l）、镜检血尿(3/HP) 血红蛋白尿 脓尿及菌尿 乳糜尿 胆红素尿 3、尿比密 （1）参考范围 （2）临床意义 增高 降低 （二）化学分析 1、酸碱度 （1）参考范围 （2）临床意义 2、蛋白 （1）参考范围 （2）临床意义 生理性蛋白尿 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 3、葡萄糖 （1）参考范围 （2）临床意义 血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性糖尿 非葡萄糖性糖尿 4、酮体 （1）参考范围 （2）临床意义 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 5、亚硝酸盐 （1）参考范围 （2）临床意义 6、白细胞酯酶 （1）参考范围 （2）临床意义 （三）有形成分分析 1、细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层扁平上皮细胞 2、管型 透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 3、结晶 易在碱性尿中出现的结晶 易在酸性尿中出现的结晶 第三节 浆膜腔积液和脑脊液的一般检验与疾病 一、浆膜腔积液的常规检验 浆膜腔 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 （一）常规检验 1、外观及理学参数 （1）量:胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。 （2）颜色 （3）透明度 （4）比重 （5）凝固性