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静脉输液 —护士的基本功 前 言 在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。输液的定义将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病增加营养晶体液胶体液静脉高营养液 基本知识—溶液分类常用的晶体溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。常用的胶体溶液右旋糖酐代血浆全血及血制品静脉高营养液复方氨基酸脂肪乳 静脉补液原则 一般遵照 “先晶后胶”“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、 “宁少勿多”的原则。 补钾“四不宜”原则 不宜过早 ,见尿补钾； 不宜过浓，浓度不超过0.3 %； 不宜过快, 成人每分钟30-40滴； 不宜过多，成人每日不超过5g， 小儿每日0.1-0.3 g/kg体重输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等周围静脉输液法距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等中心静脉输液法适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等头皮静脉输液法上肢周围静脉穿刺部位头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 周围静脉输液法病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩评估严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察，重视患者主诉注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、留置针、双通道注意事项调节输液滴速的原则调节输液滴速的原则 年龄 : 成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分 病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——宜快药物性质: 高渗药、钾盐、升压药降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴输液速度与时间的问题？？例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为20滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？ 液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数= 输液时间（分钟） 每分钟滴数=167滴 例2：现需输入5%葡萄糖250ml+丹红注射液40ml，输液器点滴系数为20滴/ml，要求40滴每分钟静点，问应输多长时间？ 滴系 数×液体总量　输液时间（分钟）＝　每分钟滴数　　输液时间（分钟）=１４５分钟输液故障 及排除方法 输液故障液体滴注不畅或不滴茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降液体不滴针头阻塞 压力过低 静脉痉 挛 针头滑出静脉外 针头斜面紧贴静脉壁 输液故障及排除法(一)溶液不滴①针头滑出血管外 药液输入皮下组织， 局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。 ②针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适 当变换肢体位置，至点 滴畅通为止。 ③针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。④静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。?压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的 针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到 滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。常见的输液反应有哪些？ 发热反应 急性肺水肿 空气栓塞 静脉炎 发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40--41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。急性肺水肿1、原 因(1)输液速度过快，循环血容量急剧增加,心脏负担过重(2