血管活性药物的使用及监测__培训课件.pptVIP

监测----动态连续、实时分析 途径：无创、有创 有创动脉血压的监测优点： 1持续的动态变化过程，准确可靠，随时取值。 2判断分析心肌的收缩能力。 3及早发现动脉压的突然变化。 4反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 监测----有创动脉血压的监测 有创动脉血压 有创血压监测装置 换能器 桡动脉置管 测量穿刺部位 ☆Allen试验 正常5~7s。8~15s为可疑，15s系血供不足 一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺 不合作的病人怎么办？ SpO2-Allen’s 试验 1.穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值； 2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失； 3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明尺动脉通畅； 4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明尺动脉供血不良 正常动脉压的波形 异常的动脉压波形 圆顿波：见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。 异常的动脉压波形 低平波：见于低血压休克和低心排综合征 异常的动脉压波形 高尖波：见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等 。 异常的动脉压波形 不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常 溧阳市人民医院ICU 刘科蓝 血管功能的调控 间接调控 受体调控 体液调控 神经调控 血管调控药物 血管功能的调控：神经调控 1 交感神经末梢释放去甲肾上腺素（NE），作用于血管平滑肌? 1受体而发挥血管收缩效应。 2 突触前膜的? 2 受体兴奋可抑 制NE的释放 3 副交感神经释放的乙酰胆碱作用于血管平滑肌M 受体发挥血管舒张效应。 4 交感神经末梢释放的去甲肾上腺素作用于? 2受 体可导致血管扩张 血管功能的调控：受体调控 ? 1 在心肌： 正肌力作用 负时性作用 在血管: 主要是缩 血管作用。 ? 1 正肌力作用 正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快） ? 2 血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛 ， 其他作用：脂肪代谢 糖原分解促进钾向细胞内迁移 其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常 DA 2 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 DA 1 肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠肽的释放 其他受体 胆碱能受体 血管紧张素受体 腺苷受体 内皮素受体 血管功能的调控：间接调控 1 通过释放三磷酸肌醇（IP3） 从而增加细胞浆内的钙离子来发挥作用； 2 通过增加细胞内cAMP或cGMP的水平，从而抑制平滑肌的收缩机制来发挥作用 3 ET：血管内皮素受体 ；AngIIT：血管紧张素II受体 ；A 2：腺苷受体2亚型； DA 2：多巴胺受体亚型 血管功能的调控：体液调控 减少神经末梢去甲肾上腺素的释放 激活鸟苷酸环化酶促进cGMP的形成，降低胞浆内钙离子水平，许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用 一氧化氮（NO)是近年来被确定 的重要心血管信使物质. 血管功能的调控：药物调控 ONE 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 TWO 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活 THREE 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 常用血管活性药物介绍 多巴胺 Dopamine, Dopa 多巴酚丁胺 Dobutamine, Dobu 异丙肾上腺素 Isoproterenol 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 肾上腺素 Epinephrine Epi 硝普钠 Sodium Nitroprusside 酚妥拉明 Phentolamine 硝酸甘油 NTG 去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE) 强力?受体兴奋剂，收缩血管 (动脉和静脉）， ? 1兴奋剂（促进心肌收缩） 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉?受体）， 冠脉供血不足者慎用。 低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。 4~8μg/min，监测血压和尿量，调整用药速度。 多巴胺（Dopamine, Dopa） 兴奋多巴胺能受体，? 1、 ? 1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放 适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足 多巴胺（Dopamine, Dopa） 低剂量 （1~5μg/kg·min） 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化 中剂量 （5~10μg/kg·min） 心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显 大剂量 10μg/kg·min以上