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正常心电图 窦性P波规律出现,PⅠⅡAVF直立,PaVR倒置 P波频率成人为60-100次/分 P-R间期或=0.12S,若合并预激综合征,则0.12 同一导联中,P-R及R-R间差小于0.12S * * 中国光谷 中旗电子 武汉中旗电子有限责任公司 Wuhan Zoncare Electronics Co.,Ltd 心 电 图 培 训 教 材 营销中心 心脏的解剖结构 心肌的生理特性 1、自律性： 心脏具有不依赖外来刺激，也不受意识支配，而能自动地、有节律地产生冲动的特性，称为自律性。 2、兴奋性： 所有心肌细胞都具有对刺激发生反应的性能称为兴奋性。 3、传导性： 一切心肌细胞都具有传导激动的能力，称为心肌的传导性。 4、收缩性： 心肌细胞接受激动后，于电学活动后0.02-0.07S出现机械收缩,使血液在密闭的管道内不停地流动,称为心肌的收缩性。 膜静息电位 正常情况下，心肌细胞内液钾离子浓度约为细胞外液的20-30倍，而细胞外液钠离子约为细胞内液的10-20倍。在静息状态下，细胞膜仅对钾离子有通透性，钾离子外逸，而留下蛋白质负离子在细胞内。达到平衡时，形成内负外正的细胞内外电位差。静息状态下，细胞内外的电位差，称为静息电位（细胞内静息电位为-90mv） 心脏的电生理 除极 0相：钠通道开放时间常数为0.52S 复极 1相：钠通道关闭，氯离子内流，少量钾离子外流。（快速复极早期） 2相：钙通道开放，钙离子内流，（平台期） 3相：离子内流通道关闭，外流通道开放，钾离子大量外流，达静息电位水平（快速复极未期） 4相：钠钾泵开始工作，恢复到原状态（静息期） 动作电位时相各离子活动 心脏的传导系统 心电图的产生机理 心电轴 心脏在除极各复极过程可产生许多的瞬间向量（具有方向和大小）。把这些瞬间心电向量综合成一个向量，称为综合向量。其最大的综合向量称为平均心电轴。 心室除极的综合向量称为QRS电轴。临床心电图上所谓的心电轴，是指额面上QRS波的平均心电轴，其大小通常用它与Ⅰ导联夹角的度数来表示. 1、坐标法 2、查表法 3、目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向，可粗略地定心电轴有无偏移。 Ⅰ导联向上,Ⅲ导联向下则心电轴左偏 Ⅰ导联向下,Ⅲ导联向上则心电轴右偏 ⅠⅢ导联均向上,则心电轴正常 心电轴的临床意义 正常人心电轴不偏或轻度左偏 左偏:见于肥胖体型、晚期妊娠、大量腹水、心脏左移、左前分支阻滞、左束支传导阻滞、左心室肥大等； 右偏：见于瘦长体型，心脏右移、右束支传导阻滞、左后分支阻滞、右心室肥大； 心电轴极度右偏：见于某些先天性心脏病、高侧壁心肌梗死等。 心电轴偏移的分类 心脏的钟向转位 钟向转位的判定方法 自心尖向上看，心脏可有顺钟向转位和逆钟向转位，主要根据V1、V3、V5导联的QRS波形来判断。 顺钟向转位：右心室向左侧转动，左心室向左后推移，使得左右心室过渡我波形（R/S=1）左移，出现在V5导联（V5呈R/S=1），右心室波形（rS）出现在V1～V3。极度顺钟向转位时，V5、V6甚至均呈rS型。 逆钟向转位：左心室向前向右转动，右心室更转向右侧，使得左右心室过渡区图形（R/S=1）右移，出现在V1导联（V1呈R/S=1），V5导联波形（Rs型）出现在V3导联。 无钟向转位：V1呈右心室图形（rS型），V5呈左心室图形（Rs型），V3呈过渡区图形（R/S=1）。 钟向转位的临床意义 正常人可有轻度顺钟向或逆钟向转位。明显的顺钟向转位见于右心室肥大、肺心病；明显的逆钟向转位见于横位心或左心室肥大。 普通式心电图机原理 心脏六轴向量分布图 正常心电图各波形 心电图各波形的命名 P波的正常形态及异常 P波代表左右心房的除极电位变化 P波向量环可分为：右心房除极向量环、左右心房及左房除极向量环，在高敏感心电图机上P波可有切迹 窦性P波的诊断条件：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联P波直立，aVR导联倒置 时间：0.11S(大于提示左房扩大或不完全房内传导阴滞 振幅:肢导联0.25mv 胸导联直立P波0.15mv 心房复极波(Ta波):很小,一般心电图上不能显现 P波电轴多平行于Ⅱ导联，故Ⅱ导联的P波振幅较其它导联高。 体表心电图P波的组成 P-R间期 时间： 成人0.12-0.20秒(心率60-100次/分)； 儿童0.12-0.18秒；婴儿可小于0.10秒 意义: P-R间期延长可见于房室传导阻滞;P-R间期缩短可见于预激综合征或交界性心律. QRS波群 QRS波群反映左右心室包括室间隔的电激动过程,即全部心室肌的除极过程。 QRS波命名：第一个向下的波段为Q波；第一个向上的波为R波；R波后向下的波为S波。振幅大于0.5MV者写为大写 室壁激