心脏起搏器的护理陈文娟__培训课件.pptxVIP

教学查房 心脏起搏器心内2科 陈文娟病例介绍杨珍男 78岁，主因“头晕胸闷心悸1周”为主诉入院于2014年-10-23 09:28 步入病房，诊断：1.晕厥原因待查：病窦？冠心病？2.多发腔梗；3.高血压病2级极高危病例特点：患者1周前晨起起床时突发头晕、心悸、胸闷、伴有意识丧失2次，持续约30秒钟意识恢复，无抽搐及二便失禁，遂就诊入院。病例介绍入院查体：T：36.5℃ P：60次/分 R：18次/分BP：160/100mmHg胸廓对称，心界不大，律不齐，心音低，可闻及早搏5-7次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后：诊疗计划：稳定血压，改善循环，对症治疗。于2014-11-02 08:40入导管室在局麻下行冠状动脉造影术+心脏永久起搏器植入术。11:00安返病房，给予冠脉造影及起搏器术后护理。(行冠状动脉造影后确诊为：病态窦房结综合征（快慢综合征）)，11-04患者治愈出院，坚持术后随访。病例介绍护理诊断：1.知识缺乏2.感染的危险3.潜在并发症：心律失常了解起搏器工作原理熟悉起搏器植入适应症查房目的掌握起搏器植入病人护理掌握起搏器植入健康宣教（重点） 心脏传导系统 心脏传导系统RL正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。起搏器的发展起搏正常人无起搏1009080706050402年01年 不进行起搏治疗 死亡率为50-60% 寿命线种类：生存率%定义：心脏起搏器:是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器组成 1.脉冲发生器、 2.电极及其导线、 3.电源三部分。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器功能 能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的电子生理系统。它通过周期 性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏， 并实现生理机能控制。 起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，或左、右心室的协调收缩，来提高患者的生存质量，减少病死率。适应症 1）心脏传导阻滞 2）病窦综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心 室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效 者，应用抗心动过速起搏器。 适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。缓慢心律失常 + 与之有关的症状脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥周身供血不足: 疲乏、 体力活动耐量降低、心衰窦房结功能障碍 完全和高度房室传 导阻滞 束支传导阻滞颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥缓慢心律失常 + 无症状者无症状者：清醒时心率≤40次/分心脏停搏≥3秒、慢快综合征黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope） 晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。病窦综合征第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞按心脏起搏器的应用方式分类临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器功能类型心室按需（VVI）型起搏器：起搏电极置于心室心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房双腔（DDD）起搏器:心房和心室均放置电极频率自适应性（R）起搏器：起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要量。生理性起搏器VVIR型AAIR型DDDR型起搏器NGB代码（北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组，1987）第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能第五位其它A心房V心室D心房+心室S心房或心室O无A心房V心室D心房+心室S心房或心室O无 I抑制T触发D双重反应（I+T）O无R频率调整略最佳起搏方式选用原则 ① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好； ② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好； ③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好； ④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。DDDT / II**= Sense= Pace*VVIAAIII**= Sense= Sense= Pace= Pace**手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。