心脏射频消融术的护理__培训课件.pptVIP

术前护理 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。 4、术前1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。 5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。 7、做好心理护理。 8、费用准备 术后护理 1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。 术后护理 2、伤口的护理 （1）术后回病房时平移患者。 （2）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎8～12h，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧6～8h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。 术后护理 （3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。 （4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。 术后护理 4、药物观察 术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。 常见并发症 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。 1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。 2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。 4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。 常见并发症的观察 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。 常见并发症 4、心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。 5、迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像49床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。 常见并发症 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术。 7、心房－食管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。 8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。 健康教育 1、饮食指导 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。（一周内避免进食含刺食物） 健康教育 2、健康教育 1）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。 2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。 3）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。 健康教育 3、用药指导 1）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g每日一次一个月。 2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测INR值（将INR控制在2.0到3.0)，不可自行减量或停用。 谢谢聆听！ 预激综合症病人在心房与心室之间，除房室结外，又多了一条或几条通路，叫做附加传导束，当窦房结的起搏信号通过房室结激动心室后，又从另一条多出来的通道逆向传回去。而传回去的电信号没有消失，当心房、心室收缩完毕后此信号又转至心房通过房室结，使心室再次收缩，重复循环。 心房扑动呈1：1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。 2.颈静脉搏动快于心室率。 3. 心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2：1下传。当房室比例呈3：1或4：1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。 * 生化主要为血钾 交代其注意观察有无瘀斑和出血 房颤吃华法林，室早吃阿司匹林 4）动脉血栓