心脏压塞的护理要点__培训课件.pptVIP

RFCA致心脏压塞的护理要点 马鞍山市中心医院ICU 郑奥运 射频消融术（RFCA）的并发症 心脏压塞 房室传导阻滞 气胸 血栓和栓塞 其他少见的并发症 护理要点 电解质（主要是K）的监测和补充 容量的管理（CVP的监测和平衡的管理） 引流管的护理 补钾的目的 血清钾的正常值是3.5~5.5mmol/L。 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。 理想的血钾范围在：4.0－4.5mmol/L 补钾量的计算 计算需补的钾量 ? ? 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。 缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L－测得值mmol/L)*0.3*体重(kg) ? ? 补钾过程中严密监测 ??低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。  持续心电监护 ?钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图能较敏感的反应低血钾及高血钾的情况。 标本采集 采集动脉血标本时动作要轻稳，以防血细胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要及时送检，放置过久，细胞缺氧，细胞壁通透性改变，钾由细胞内向细胞外转移，导致所查血清钾升高。也会使血液中混入空气而血气结果。  血气分析 ?根据pH、BE、PaCO2、SaO2来判断有无酸碱失衡，通常PH每上升0.1就有0.1~1.0mmol/LK+转移至细胞内。 若存在碱中毒，纠正后低钾亦可纠正； 若酸中毒合并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾。 严密监测动静脉血气中的PaCO2之差(?PaCO2)，对心功能的判断有重要意义。 高血钾的处理 （1）停止补钾 （2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内 （3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害 (4) ?50%GS液中加入常规胰岛素，以促进k向细胞内转移 （5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄 （6）必要时可行CRRT 护理要点 电解质（主要是K）的监测和补充 容量的管理（CVP的监测和平衡的管理） 引流管的护理 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 正常值：5-12cmH2O CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 影响CVP的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 影响CVP的因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O 注意事项 每班检查压力袋的压力在300mmHg，确保管路的通畅。 防感染：观察深静脉穿刺点有无红肿，检查贴膜有无卷边，有污染时随时换。 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气PEEP治疗时会影响CVP值，测压时可暂时将PEEP调为0。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 平衡的管理 根据医嘱安排输液计划，输液要保持匀速，不可过快过慢，以免加重心脏的负荷而诱发心衰。 严格记录出入量，包括泵入的药液量。 合理使用血管活性药物 两路液体同时补充，一路常规治疗的液体，一路胶体或补钾液体，血液和血浆应从外周V输入，不可同药液一起经深静脉输入。 护理要点 电解质（主要是K）的监测和补充 容量的管理（CVP的监测和平衡的管理） 引流管的护理 心包纵隔引流管的护理 保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，