胥方元电诊断在康复医学中的应用__培训课件.pptVIP

（二）神经电图 4.瞬目反射（ Blink reflex ）：主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时，任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。? 5. 骶潜反射和尿道球海绵体反射：适用于脊髓损伤后神经源性膀胱等的评定。 （三）诱发电位 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位，因此前述传导和反射研究中记录的都是诱发电位。各种诱发电位波形采用字母加数字的规则命名。 P100代表该波对于规定的参考电极值为正向，正常的潜伏期平均在100ms左右。 N20代表正常潜伏期在20ms左右的负向波。 1.体感诱发电位（SEP） SEP是指刺激躯体神经时在中枢神经记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮SEP，也包括脊髓记录的SEP。SEP异常的临床意义： 证实周围神经损害：表现为腕刺激的P9或P11潜伏期延长，踝刺激的P17或P24潜伏期延长。 证实中枢局限性损害：表现为峰间期延长，或者波幅明显降低 作为手术监测的指标：脊髓手术中波幅下降50%以上或潜伏期延长2ms以上，则提示有神经损害，应及时停止手术并采取补救措施，以避造成永久性损害 药物毒副作用的监测 作为康复过程中好转或恶化的指标。 （三）诱发电位 2.脑干听觉诱发电位（BAEP） 是声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。此外还有中潜伏期和长潜伏期的诱发电位，使用的频率较低。临床应用于：新生儿及幼儿听力筛选；器质性耳聋与功能性耳聋的测定；耳神经学上的应用；昏迷与脑死亡？ 3.视觉诱发电位（VEP） 是用光刺激，在枕部记录的皮层电位。 VEP 的基本波形波形较简单，有N1、P1、N2等主波，或称N75、P100、N145，主要参数是P100的潜伏期和波幅。P100代表视野中心3度视锥细胞的电活动，源于枕叶的初级视觉皮质。 视觉诱发电位的基本波形图 VEP的临床意义 视觉诱发电位的传导径为视网膜经视神经到外侧膝状体到枕叶视皮层。 潜伏期延长主要反映传导径的脱髓鞘变化。 波幅的下降主要反映视感觉输入下降或视觉传导径的变性。 视觉诱发电位异常大致分为两类： 一类为视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长达35~45ms或更多。视觉诱发电位检出上述疾病的阳性率极高。 另一类为轴索变性，视觉诱导电位的主要表现是波幅下降以至于记不出，还可能有波形畸形，但潜伏期延长不多。轴索变性的原因多为颅内肿瘤等占位病变。 视觉诱发电位检查不仅可以进行上述定性诊断，而且可以利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变，鉴别视交叉和前后视路的病变，还可以作为视路附近手术和低温手术的监护手段。 （三）诱发电位 4. 事件相关电位（ERP） (1)定义：从广义来讲， ERP 是与某种事件有关的电位，有内外之分。如接受外部刺激后被动产生的电位分类为外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。另外一些事件是受试者主观活动参与辨认某类事物或准备某种行动，称为内源性ERP。它有赖于感觉通道的完整，还赖于内部联系的完整。 电位可是脑的，也可以是脊髓的和周围神经的。通常讲的ERP多数指内源性脑电活动。包括N1、P2、P3（P300）、P4、P400，以及Nd，SW等成分的一群电位，与人的认识有关。目前研究得最多，使用最广的是潜伏期在300ms左右的正向P300电位。 事件相关电位基本波形 （2）检查方法：虽然各种物理刺激，包括声、光、电、以至缺失刺激，均可诱发出P300电位，但各种刺激诱发的P300电位的优势部位与潜伏期均有所不同。最方便最普遍使用的是听觉P300电位。 P300潜伏期能够反映个体智力损害的程度，可以作为智力康复过程的指标。其最大优点是不必受试者主观配合，客观性较好。 （3）事件相关电位异常的主要指标是潜伏期延长或波形的缺失。 5.运动诱发电位（MEP） 是磁/电刺激运动皮质在对侧靶肌记录到的肌肉运动复合电位；检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。 经颅磁刺激（TMS） Silvanus P. Thompson, 1910, 将自己的头部置入线圈磁场中央 经颅磁刺激（TMS） TMS 作用 Diagnosis 诊断 Treatment 治疗 （2008 最新进展 rTMS 被US FDA 批准用于治疗抑郁症） TMS 诊断 TMS的诊断应用 多发性硬化症 MS 运动神经元疾病 MND 脑卒中 Stroke 脑损伤 Brain Injury 脊髓损伤 SCI 帕金森氏病 Parkinson’s disease 继发性帕金森病 Secondary Parkinsoni