血栓弹力图的临床应用医院2015__培训课件.pptxVIP

CFMS血栓弹力图出凝血进入全面检测时代美国宇航局/欧洲航天局哈勃太空望远镜拍摄到的Twin Jet星云乐普科技——乐普医疗全资子公司定位：国内一流的心血管诊断品牌/主页：//术后监测健康管理介入设备及耗材乐普科技诊断试剂术前诊断乐普科技助力乐普医疗构建完整心血管医疗产业链产品研发状况 目前公司已形成了“生产一代、注册一代、研制一代”的核心产品研发梯度。 注册产品在研产品在产产品为什么要使用血栓弹力图？为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？患者是否阿司匹林抵抗？ ……因为没有合适的监测手段使用血栓弹力图的目的实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具成为肝移植标准化临床治疗手段TEG? 5000 系统获得专利 (‘00)TEG 在40个国家使用全院化1990199520001980Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48)PlateletMapping专利 (‘04)心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)肝移植采用 TEG 技术(’80s)诊断树获得专利 (’03)主要内容血栓弹力图的一般概念血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响凝血途径XIII纤维蛋白网XIIIa弱纤维蛋白血块凝血活酶 可溶性纤维单体弱的血小板血块纤维蛋白原血小板聚集+纤维蛋白网血小板被激活血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血块发展静止的血小板强的血小板-纤维蛋白网血栓形成过程CFMS （西芬斯）血栓弹力图三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床CFMS弹力图仪如何工作？测试杯震动杯盖和悬垂丝附着在一起e血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析CMFS反应了哪些功能？探针旋转振幅 (mm)时间 (min)常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。5-10minK血块动力评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。15%常规凝血检测难以评估凝血状态全貌最大血凝块血液凝固过程血凝块增多血凝块降解连续全貌全血检测血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块溶解损伤修复启动血小板计数/功能常规凝血检测PTAPTT难以评估凝血全貌D-二聚体FDP纤维蛋白含量血浆检测 各单成分目前CFMS实验种类和主要用途种类主要作用普通杯检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶杯检测1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗血小板杯检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率（普通杯和ADP杯的功能）3.评估纤维蛋白原活性主要内容血栓弹力图的一般概念血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响CFMS直接诊断凝血功能障碍原因凝血因子缺乏低纤维蛋白原水平低血小板或功能不良判断病人的低凝状态临床表现：出血或者具有出血的风险指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝