研究生先心诊治观点10.10__培训课件.pptVIP

* 球囊扩张 主动脉缩窄球囊扩张 Amplatzer动脉导管堵闭术 适应证： 1、左向右分流不需外科手术的 PDA PDA 最窄直径 ≥2.0mm 年龄: 通常≥6个月，体重 ≥ 4kg 2、外科术后残余分流 提示: ≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重 房间隔缺损堵闭术 1976 年King及Mille首次报道,采用经静脉双伞堵塞装置关闭继发孔型 ASD Rashkind 等应用伞状的堵塞装置，Lock等改进为蚌壳状闭合器 1998年 Amplatzer 双盘自膨胀性房间隔堵塞装置问世，成功率高，并发症少, 效果良好 Amplatzer房间隔缺损堵闭术 1、年龄: 通常≥ 3岁 2、直径≥5mm、≤36mm 继发孔型ASD 3、缺损边缘周边的距离≥5mm 至房室瓣 ≥7mm 4、房间隔直径 封堵伞左房侧直径 5、不合并外科手术的其他心脏畸形 Delivery Cable Sheath Introducer Screw Attachment 室间隔缺损封堵术 1、膜周部VSD: (1) 年龄: 通常≥ 3岁 (2) 有血流动力学影响的单纯性VSD (3) VSD上缘距主动脉瓣≥ 2mm，无主动脉瓣 脱入VSD及主动脉瓣返流 2、肌部室缺，通常≥5mm 3、外科手术后残余分流 Amplatzer装置 膜部VSD 肌部VSD 先心病外科治疗进展 外科治疗的发展趋势 1、手术年龄越来越小 许多新生儿也得到治疗。我院一例VSD患儿，手术时体重仅1900克，术后恢复良好 大 VSD 手术年龄 ＜ 1 周岁 中 VSD 手术年龄 1~2 周岁 2、复杂性先心病，根治性手术比例上升，重症TOF、TGA、CAVC、DORV等，复杂性先心病术前内科医生的正确诊断，共同讨论对手术方案的选择至关重要 3、带瓣外管道是矫治复杂先心病的重要方法 4、微创心脏外科 微创外科具有手术损伤小，术后恢复快，安全性高，主要包括： （1）小切口开胸在先心病矫治术中的应用 （2）电视胸腔镜手术治疗先心病 （3）不停跳心脏手术 内外科配合治疗（镶嵌治疗） 心脏内、外科医生配合 镶嵌治疗 球囊房隔造口 姑息治疗复杂先心 复杂先心开胸前 侧枝血管封堵 改良Fontan手术的隔板上窗口闭合 主动脉缩窄手术后再狭窄的 气囊扩张 TOF等复杂先心手术时肺动脉分支狭窄扩张和血管内支架治疗 我国上海儿童医学中心高伟主任在外科开胸时，用蘑菇伞封堵肌部室间隔缺损获得成功，首先开创了我国心脏内、外科医生同台手术的镶嵌治疗模式 其他问题 一、新生儿先心病伴肺动脉高压： 　１.什么是肺动脉高压？ 　２.新生儿肺动脉高压的产生 　３.新生儿肺动脉高压的危险性 　４.预后及处理　　 二、如何对待先心病病人？ 　１.不能谈“先心”色变 　２.几乎所有的先心病都能得到适当的治疗 　３.先心病病人首先要在内科诊断，然后决定分流方向 三、随访：国外非常重视手术后随访，基本上手术病人终身随访，而我国做得不好，随访太短，随访的内容不全面。其次是对各种手术治疗方式大样本的评估，如要不要手术？什么时间手术？何种手术方式等 对患者以后的生活有长期的影响，评断的标准是生存质量如何 先天性心脏病诊治观点 温州医学院儿童医院 陈 其 概 述 先心病发病率约占新生婴儿 0.7～1% 1岁以内自然死亡率约为 20～40% 近年来小儿心脏内、外科治疗有了重大的进步和发展 先心病人死亡率明显下降 ,国内70%以上的先心病治疗成功，发达国家90%治疗成功 先心病诊治发展方向 影像学诊断技术 导管介入性治疗技术 外科微创技术 内、外科紧密配合治疗技术 先心病影像学诊断 X 线 超声心动图 心导管检查、数字减影血管造影术 磁共振成像 电子束 CT 单光子发射断层 X线检查 明确心脏增大程度、尤其对肺循环血流变化的观察具有较高价值 缺点是难以确定心脏增大的原因，对心腔病