男性不育症的治疗-佛山市中医院.docVIP

男性不育症的治疗与自我保健 佛山市中医院男科 朱成彬 主任医师 主要内容 男性不育症的定义及发病率 男性不育症的分类 病史采集与互动 体格检查 辅助检查 男性不育症的治疗 预防与调节 男性不育症的定义 夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采取任何避孕措施，由男方原因引起的女方不能受孕，称为男性不育。 近年来，据西方国家统计，不育夫妇占育龄夫妇的15%，其中男性不育至少占50%； 我国约10%的夫妇发生不育，属于男方因素的约40%，有逐年上升趋势。 男性不育的分类 1、混合型分类 原发男性不育：是指一个男子从未使一个女子受孕。 继发男性不育：是指一个男子曾经使一个女子受孕，不管这个女子是否是他现在的配偶，也不管受孕的结果如何。 2、根据精液的特征分类 少精子症 弱精子症 少弱精子症 死精子症 畸形精子症 无精子症 精液不液化 3、根据不育病因学分类 内分泌因素 遗传因素 免疫因素 微生物因素 隐睾 精索静脉曲张 呼吸系统疾病，如纤毛不动综合症 4、根据不育病因学分类 慢性疾病（甲状腺、肝病、糖尿病、肾功能衰竭等） 药物与放射治疗（麻醉药、镇静药、降压药、激素类等影响性功能及睾丸生精功能） 毒性化学物质 生殖器官创伤、先天发育异常 营养不良和过剩 精神心理因素 男性不育的诊断 病史采集 体格检查 精液常规检查 精子功能分析 男性生殖系统感染的检查 内分泌、免疫、细胞遗传和病理学检查 病史采集互动 正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要主动配合，如实反映以下情况： ◆职业与工种：有无接触毒物（铅/汞/磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施； ◆营养状况； ◆有无不良嗜好（烟、酒、毒品）等； ◆既往病史： 是否患过腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难；是否患过淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹；有无糖尿病或甲状腺疾病等； 治疗情况及效果如何 　 ◆婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。 ◆既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。 ◆家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。 体格检查 包括全身及生殖器官检查。特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查： 阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症;有无肿瘤或发育异常； 尿道；有无瘘孔、下裂、硬结； 阴囊：有无手术瘢痕、结核窦道； 睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾； 精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。 前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查； 辅助检查： 1、精液分析：直接了解男性生育能力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。 检查前应禁欲3—7天； 世界卫生组织(WHO)规定精液常规分析标准： 1). 精液量：≥2.0毫升7毫升 2). PH值：7.2-7.8 3). 精子密度：≥20×106/毫升 4). 精子总计数≥40×106 5). 活动力：收集标本后，60分钟内50%或50%以上具有前向运动，或25%及25%以上精子快速直线前进。 6). 形态：60%以上精子形态学正常。 7). 白细胞：1×106/毫升 8). 液化时间：60分钟 9.) 粘稠度：精液丝长度小于2厘米为正常。 2、体外异种授精实验： 即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价值。 精子—仓鼠卵穿透试验（SPA）是测定精子获能、顶体反应、精子卵膜融合能力以及精子核解聚能力的经典方法，国外已作为常规检查，国内仅限于研究目的。 3、前列腺液检查： 正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子;炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。 4、衣原体、支原体检查 ： ◆衣原体感染影响精子的发育、成熟；干扰精子的运动能力； ◆支原体感染干扰精子的发生和运动能力；吸附于精子表面，影响精子通过卵细胞的能力；产生的神经胺酸酶随精子进入卵母细胞，使妊娠早期终止。 ◆两者均可导致抗精子抗体产生。夫妻之间相互传染，需要同时治疗。 5、性激素检查：如果精子密度低或者无精子症，需要进行性激素六项检查，了解下丘脑?a垂体?a睾丸轴的功能。 6、多