第三章_医疗保险中的道德风险与逆选择解答.ppt

第三章 医疗保险中的道德风险与逆选择 学习要点 了解医疗保险系统的基本构成 掌握医疗保险中道德风险的表现、成因及控制 熟悉费用控制及第三方支付机制 理解医疗保险中你选择的产生原因、主要表现以及古币控制 掌握关键词：医疗保险系统 医患关系 道德风险 费用控制 守门人制度 逆选择 第一节 医疗保险系统-医、保、患三方关系 一、医疗保险系统的基本构成 (medical insurance system)： 医疗保险系统由医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者组成，三者之间及与政府的相互作用和联系构成了医疗保险系统运作的主体。 二、医疗保险系统中医、保、患三方关系：（???） 1. 医疗保险机构与被保险人（保、患）之间的保险合同关系 在医疗保险系统中，被保险人向医疗保险机构缴纳保险费，通过保险合同想起保险机构要求获得保险服务，医疗保险机构以保险给付清单等形式提供保险服务。 2. 医疗保险机构与医疗服务提供者（保、医）之间的保障合同关系 在医疗保险和提供医疗服务之间存在一个附加的合同关系，它以保障合同或供养合同为主要形式。 医疗保险机构与医疗服务提供者之间必须就对被保险者提供哪些医疗服务达成协议。 医疗保险机构为参保人确定医疗服务的范围，并通过一定的支付形式向医疗服务提供者支付医疗费用，同时还要对医疗服务质量进行监督。 3. 医疗服务提供者与被保险人（医、患）之间的治疗合同关系 治疗合同用