鼻饲法及胃肠减压技术__培训课件.pptVIP

注意事项 1、用吗啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能马上操作。插管前了解病人有无进食、时间、种类。以便选择胃管的型号，或者剪1-2个侧孔，保证引流效果。 2、负压器的质量直接影响引流效果，我院用的负压器（有2种建议买广州的），1000mL容量，大约负压0.02个压强。用法有俩种：引流胃液和手术后引流渗血.质量和效果不很理想，和胃管衔接不紧密，容易污染操作者和床单元，更换起来也麻烦。 3、观察引流量、颜色、性质，并记录24小时引流总量，原则上每天(夏天）更换负压器，随时变化引流体位发现负压器漏气及时更换，管道连接处禁止漏气和堵塞，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响引流效果。 注意事项 4、妥善固定胃管、负压器固定于床旁贴上安置日期，随时保持负压器处于负压状态，乳腺术后要求8Kpa(60mmHg)的负压以免影响负压引流效果。 5、让病人从心理上接受配合，才能达到理想效果。翻身时告知病人一定不要牵扯胃管，减少咽喉部的不适。 6、病人留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，每天行口腔和鼻腔护理及呼吸道雾化治疗。 7、胃小弯术后吻合口漏的观察。如腹痛、腹胀。 8、由于胃液含有大量电解质，如每天不及时补充液体和电解质，病人可能会出现低钾、低钠等电解质紊乱现象。如抽搐等。 胃肠减压常见问题 胃管引流量少或者没有引流液 插管困难粘膜水肿及损伤出血 上消化道出血 插管中呼吸困难 吸入性肺炎 术后病人胃管脱落 谢谢 鼻饲法及胃肠减压技术 内容提要 1、操作者应掌握的基本知识。 2、2个实体操作演示. 演示者：叶菲菲、杨晓非、 模特：邱康梅· 3、操作过程中常见情况的应急处理。 操作基本知识 1、消化系统：消化管、消化腺两部分组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。 3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。 4、口腔腺有三大对：腮腺、下颌下腺、舌下腺。24小时分泌量1500ML，大部分在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。 鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：前为鼻前庭，后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称（插管时特别注意）。 食管：长25cm有个三狭窄。 第一狭窄：距切牙15cm处（食管起始处） 第二狭窄：距切 牙25cm处（食 管与左支气管交 叉处）。 第三狭窄：距切 牙40cm处（食管 穿过膈的食管裂孔 处。这些狭窄处是 异物停留和肿瘤好 发部位。 成 人胃容量1-3升， 24小时分泌1500-2500L的无色清晰液体，PH值为0·9-1·8，空腹时量约10-100ML，平均50ML，轻度酸味，含少量粘液。 胃液的性质：颜色、 量、味、粘液、酸碱度、分层。 。 胃液异常表现观察：颜色： （1）灰白色混浊是慢性胃炎表现。 （2）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。 （3）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。 （4）出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。 量：正常空腹12h的胃液残余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10-100ML。若大于100ML为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。 粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。 气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。 酸碱度：正常胃液pH为0．9—1．8。pH3．5—7．0为低酸，pH7．为无酸。 分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。 鼻饲法 省管理规范06年