肠功能障碍__培训课件.pptVIP

* * 儿童患者发病原因多为先天性疾患，残余肠管功能多数正常，而且儿童处于生长发育阶段，所以代偿能力强于成年患者。 回肠在营养物质的吸收过程中所发挥的作用强。保留结肠不但延长了肠管的长度和食糜通过时间，增加了水和电解质的吸收，而且结肠能够分解碳水化合物和膳食纤维，产生短链脂肪酸，为机体提供5-10%的能量（约200kcal/d）。短肠病人经过代偿后，通过其完整的结肠甚至可以摄入30%以上的能量（600kcal/d）（13），如果提高饮食的中链甘油三酯含量，经结肠摄入的能量还可进一步提高，从而降低病人对肠外营养的依赖性（14），因此完整的结肠对病人肠道功能的代偿十分必要。 食糜在空肠内的移动速度较快，回肠的蠕动速度还不及空肠的1/3，所以，蛋白质和脂肪在回肠内吸收更完全。因而切除空肠后其功能可由回肠所弥补。回肠切除后，食物在肠道内的停留时间明显缩短，不利于营养物质的吸收。切除25cm以上的末端回肠即可导致相当数量的胆汁酸盐丢失，从而影响胆汁酸盐的肠肝循环，切除回肠50cm以上几乎不可避免地引起维生素B12吸收障碍，导致巨幼红细胞贫血，切除1m回肠将造成胆汁酸盐的大量丢失和胆盐池缩小，影响脂肪的消化吸收，同时，胆汁酸盐和脂肪进入结肠后刺激结肠大量分泌，造成脂肪泻。脂溶性维生素的吸收是伴随着脂肪的吸收进行的，脂肪泻严重影响了脂溶性维生素的吸收，因此回肠大量切除的后果远较空肠严重。 * 小肠大量切除后数天，残留的肠段即开始逐步进行代偿，代偿方式为肠粘膜绒毛变长，皱壁增多，肠腺凹加深，肠管增粗、伸长，肠壁增厚。代偿的结果增加了小肠的消化吸收功能。然而小肠的代偿必须依靠肠腔内食物与肠粘膜进行直接接触，长期进行全肠外营养肠粘膜不但不能增生、代偿，反有萎缩。肠粘膜的增生和代偿与食物中所含营养物质的种类和数量有关，种类越复杂、数量越多，越能刺激肠粘膜的增生。长链脂肪酸，尤其是ω-3脂肪酸比碳水化合物和蛋白质更能刺激肠粘膜的增生。膳食纤维对小肠和结肠粘膜具有营养作用，其分解产物短链脂肪酸还能提供部分能量。谷氨酰胺是肠粘膜生长的必需营养物质，肠内和肠外给予谷氨酰胺对肠粘膜增生均有促进作用。食物的刺激不但增加了胰液和胆汁的分泌量，对肠道具有十分重要的营养作用，还提供了肠粘膜增生所需的营养物质，肠高血糖素、胰岛素、胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素等等的分泌，肠道激素可以通过刺激多胺类物质的释放促进肠粘膜上皮细胞的增生。外源性生长激素、胰岛素样生长因子-1、表皮生长因子、肝细胞生长因子以及前列腺素E2和白细胞介素-11等物质对肠粘膜上皮细胞的生长也具有促进作用。 * A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Byrne-TA; Persinger-RL; Young-LS; Ziegler-TR; Wilmore-DW Ann-Surg. 1995 Sep; 222(3): 243-54; discussion 254-5 47 adults (25 men, 22 women) with the short-bowel syndrome, dependent on TPN for 6 +/- 1 years. The average age was 46 +/- 2 years, and the average jejunal-ileal length was 50 +/- 7 cm (median 35 cm) in those with all or a portion of colon and 102 +/- 24 cm (median 102 cm) in those with no colon. After 28 days of therapy, the patients were discharged on only GLN + DIET. RESULTS: The initial balance studies indicated improvement in absorption of protein by 39% accompanied by a 33% decrease in stool output with the GH + GLN + DIET. In the long-term study, 40% of the group remain off TPN and an additional 40% have reduced their TPN requirements, with follow-up averaging a year and the lo