肠内营养支持的临床应用__培训课件.pptVIP

手术胃空肠造口 优点： 适用于手术中置放 缺点： 需剖腹手术 创伤大 插管口护理麻烦 并发症多 新方法： 经皮内镜下胃造口 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 1979年Gauderer于Cleveland首次 新方法：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy PEG、PEJ优点： 创伤小、恢复快 并发症少 护理简单 操作时间短 门诊或床旁即可完成 外观好 可以长期使用 1984年在PEG的基础上发展而来 肠内营养的给予方式 口服 每次200--300m1，每日6-10次。 管饲 一次投给：将配制的肠内营养液吸入注射器内，于10-15分钟内缓缓注入喂养管至胃肠道内，每次200-300ml，每日4-6次 肠内营养的给予方式 间歇重力滴注：将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，经输注管与喂养管相连，缓缓滴入胃内。每次200-300ml，每日4-6次，速率为30ml/min。如感不适，可减低速率。 连续经泵滴注：肠内营养液置于肠内喂养用的容器中，其输注管有一段为硅胶管，以便嵌入输注泵内。连续滴注可持续16--24小时，适用于危重及十二指肠或空肠近端喂养的病人。 肠内营养的给予方式 温度： 40℃比较适宜 浓度： 10%-25%循序渐进，一般常用浓度以每毫升营养液相当于1千卡能量配制，使用比较方便 速度： 300毫升营养液，用空针注入15分钟；重力滴注30分钟；持续滴注根据病情控制速度和用量 肠内营养制剂的分类 要素膳 水解蛋白为氮源 氨基酸为氮源 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源的非要素膳 组件膳 特殊应用膳食 要素膳 以氨基酸为基础的配方特点：（1）蛋白质来源于结晶氨基酸；（2）脂肪来源于植物油； （3）糖来源于多聚糖或双糖；（4）组成分子量最小，渗透压高。主要制剂：维沃（VivonexTEN，北京诺华）、爱伦多（Elental，日本味之素） 以肽类为基础的配方特点：（1）氮源为双肽或三肽；（2）脂肪主要来源于植物油；（3）糖主要来源水解的谷物淀粉或葡萄糖 主要制剂：百普素、百普力（纽迪希亚）、立适康（短肽型，西安力邦）、华夏一号（上海） 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 不含乳糖 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 适用于吸收不良综合征、炎性肠道疾病、肠瘘、短肠综合征、胰腺炎等 非要素膳 匀浆膳 普通食物制成、价格低廉 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 含谷氨酰胺配方 高能量配方 主要制剂：能全素、能全力（纽迪希亚）、安素（雅培） 瑞素、瑞高（华瑞）、立适康（西安力邦）、精华素（天津）等 非要素膳 整蛋白为氮源的非要素膳 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 适用于多数普通病人 组件膳 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件 适用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷。但目前国内尚无上市产品。 特殊应用膳食 肝功能衰竭：立适康肝病型粉剂 肾功能衰竭：立适康肾病型粉剂 糖尿病：立适康糖尿病型粉剂、瑞代、益力佳 肺疾患：安素益菲佳（雅培） 肿瘤：瑞能 创伤 先天性氨基酸代谢缺陷 婴儿配方 肠内营养制剂的选择 根据病情、病种 根据给予的途径和方式 根据经济状况 肠内营养的护理 严格记录肠内营养制剂的名称、用量、浓度、滴速 喂养前先摆好病人体位，床头抬高30° 每24小时更换输养管 输入营养液前后常规用温开水冲洗喂养管 定时监测营养状况 结束语： 肠内营养支持非常重要，但要注意供给营养素合理性，满足需要即可，原则是“量出为入，宁少勿多” 无论使用何种营养治疗方式或制剂，都要掌握其适应症、禁忌症、使用方法，防止合并症，促进患者康复。 谢谢大家！ * * * 对肠道的刺激性小，使机体在肠道休息的状态下营养状况得到改善，改善肠道微生态环境；IBD时肠粘膜通透性的改变使得有害抗原通过肠粘膜进入体内，导致机体免疫应答和慢性炎症的发生，肠内营养能够降低肠粘膜通透性，减少内毒素和细菌易位，减少细胞因子的产生，抑制肠道免疫应答，同时活化免疫抑制途径，从而控制急性炎症，使临床症状缓解。 完全肠内营养有哪些优点？肠内营养的最大优点是有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给；增进肠蠕动；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位。 。 * 并发症中不但导管败血症低，并且术后感染并发症发病率也降低。 ① 全面、均