尿液微量蛋白检测和临床意义__培训课件.pptVIP

L/O/G/O 尿液微量蛋白检测和临床意义 曹芳芳 肾脏的生理功能 肾病常见的诱因及危害 尿微量白蛋白的临床意义 检测过程中注意事项 4 1 2 3 知识要点 一、肾脏的生理功能 肾小球 滤液（180L） 近曲小管 葡萄糖，氨基酸； HCO3-， NaCl 100% 90% 70% 18L（10%） 远曲小管 浓缩、稀释 1/3原液（≈60L） 髓袢 水、钠重吸收 集合管 （1.5L） 滤过 分泌，重吸收 浓缩 稀释 排泄 调节水、钠、电解质 一、肾脏的生理功能 炎症 慢性疾病 自身免疫性疾病 代偿期可以没有任何表现。 肾功能不全失代偿期可出现晨起眼睑水肿、夜尿增多、肉眼血尿等多种症状。 肾功能 异常 一、肾脏的生理功能 最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。 持续高血糖与长期代谢紊乱 等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 原发性肾脏疾病包括：急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征。继发性肾脏疾病包括：系统性红斑狼疮、痛风、肿瘤、药物损害等。 高血压 糖尿病 其他 疾病 二、肾病的常见病因及其危害 二、肾病的常见病因及其危害 肾小球肾炎 高血压 糖尿病 二、肾病的常见病因及其危害 目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 一旦进入终末期肾病后死亡率高，替代治疗费用昂贵： 美国，2002 年ESRD 相关费用达170 亿美金，占总医疗费用的6.7 % 上海市以年新增透析患者2340 例计，仅年新增透析费用就高达1 亿元。 三、尿微量白蛋白的临床意义 晚期花费很大，并且基本不能痊愈(洗肾换肾） 慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～ 30% 关键：早发现、早诊断、早治疗干预 早发现仅需要很小的医疗费用 措施：筛查，普查 慢性肾病的防治策略 三、尿微量白蛋白的临床意义 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、α2巨球蛋白（α2-M）等。 尿液中的蛋白是怎么来的？ 三、尿微量白蛋白的临床意义 正常尿中白蛋白的含量： 定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE） 20μg/每分钟）以下。 尿蛋白定性：阴性 微量白蛋白尿： 定量： 20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时） 尿蛋白定性：阴性 大量白蛋白尿： 定量： 大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min） 尿蛋白定性：阳性 蛋白尿的分级 三、尿微量白蛋白的临床意义 分 期 特 征 尿常规试条定性 病情是否可逆 正常白蛋白尿 尿白蛋白排泄率正常( 20 ?g/min) 阴 是 微量白蛋白尿症初期 糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率增高（20 – 200 ?g/min），持续性微量白蛋白尿或者伴有高滤过率，血压上升 阴 是 早期临床 糖尿病肾病 临床蛋白尿（尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中，有2次以上 200 ?g/min ），高血压 阳 否 晚期临床 糖尿病肾病 进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低） 阳 否 末期肾病 尿毒症，肾病综合症，需要透析或肾移植 阳 否 三、尿微量白蛋白的临床意义 可以预示糖尿病肾病的发展 可以预示高血压病的发病率及死亡率 四、检测过程中的注意事项 随机尿标本虽常用但不推荐 首次晨尿较好 尿液应在膀胱内超过3小时 最好12小时夜尿 微量蛋白尿范围：20-200mg/L 四、检测过程中的注意事项 1型糖尿病 5年或12岁后 每年测1-3次 2型糖尿病 诊断明确时 以后每年测1-3次 仅U-Alb阳性 每3个月随访 四、检测过程中的注意事项 多次测定 首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上 如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病 谢谢大家! 门诊部化验室 L/O/G/O