泄精典课件泻病.ppt

【概说】 定义 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。 名词解释 （一）濡（ru)泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄演。 （二）飧(sun)泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。 大肠泄：泄泻的一种。《难经 五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。” （四）溏泄：指泻下清稀垢秽。 （五）骛(wu)泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。 （六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。 历史沿革 （一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“骛泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。 《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” 《素问·至真要大论》：“暴注下泻，皆属于热。” 《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。 （二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。 （三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 讨论范围 急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。 【病因病机】一. 病因 （一）感受外邪： 外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。 寒湿邪 侵袭皮毛肺卫 脾胃升降失司，运化失常， 清浊不分 泄泻 暑湿热 （二）饮食所伤 误食不洁之物 饮食过量 化生寒、湿、热、食滞之邪 恣食肥甘 恣啖生冷 脾运失职 升降失调 泄泻 清浊不分 （三）情志失调 忧郁恼怒 肝气郁结 脾失健运，气机升降失常 泄泻 忧思伤脾 土虚木乘 （五）禀赋不足 由于先天不足，禀赋虚弱 不能受纳运化某些食物 泄泻 素体脾胃虚弱 病机 （一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。 病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿邪，滞者多为慢性腹泻（久泻）。 （二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。 因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。 （三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。 泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。 （四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。 一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。 2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。 3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。 二、病证鉴别 1 泄泻与痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 2 泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，