泄精典课件泻111.ppt

泄泻 一.概述 1.定义： 泄泻是以粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样,伴大便次数增多为主症的病证。 一.概述 2.释义：泄与泻在程度上有一定区别， 泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓 泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急 但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。 一.概述 3.命名： 《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。 汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。 以发病脏腑命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄 以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者） 以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等 一.概述 4.历史沿革： 1）《黄帝内经》： ① 病名： ② 对本病的病因病机有较全面的论述， ③ 另外，泄泻涉及的脏腑 2）《金匮要略》： 张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。 《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治 一.概述 4.历史沿革： 1）《黄帝内经》： ① 病名： 《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等 一.概述 ② 对本病的病因病机有较全面的论述， 《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。” 《素问·阴阳应象大论篇》曰：“春伤于风，夏生飧泄”；“湿胜则濡泻。” 《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” 《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 以上说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。 《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。” 《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” 以上说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。 一.概述 ③ 另外，泄泻涉及的脏腑 《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。” 《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。” 《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。” 说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。 一.概述 2）《金匮要略》： 张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。 《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治 ①“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。” “气利，诃梨勒散主之。” 指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。 一.概述 ②“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。” “下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。” 提出对实热积滞所致的下利，采取攻下通便法，即所谓“通因通用”法。 ③湿邪内盛，阻滞气机，不得宣畅，水气并下而致“下利气者”， 提出“当利其小便”，以分利肠中湿邪，即所谓“急开支河”之法。 一.概述 3）《三因极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻： 4）《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述： “泄泻之本，无不由于脾胃” “泄泻之因，惟水火土之气为最” “凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策” “水谷分则泻自止。故曰治泻不利小水，非其治也” 一.概述 5）《医宗必读·泄泻》在总结前人治泄经验的基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。 6）叶天士在《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法 一.概述 5.讨论范围： 本病可见于西医学中的多种疾病，主要见于消化器官功能性病变或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道肿瘤、肠易激综合征、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等，当这些疾病出现泄泻的表现时，均可参考本节辨证论治。 应注意的是本病与西医腹泻的含义不完全相同。 二.病因病机 （一）病因 致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。 二.病因病机 1.感受外邪 引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。 寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不