消精典课件化系统功能障碍的监测与支持2015.pptVIP

消化系统功能障碍的监测与支持1 UGH 原因： 食管胃底静脉曲张（EGVB）：占20%，危及生命的UGH最常见的原因；肝静脉压力差12mmHg是EGVB发生和出血的必要条件 非静脉曲张性出血：消化性溃疡（3/4为十二指肠溃疡）、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胆道出血（肝外伤） 临床表现： 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 发热：24h内出现，≤38.5℃，持续数天至一周不等；发热原因可能与周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍有关 mods 血象改变：出血3~4h后可有急性失血性贫血，2~5hWBC、BPC升高，24h网织红细胞升高； 氮质血症：出血后数小时BUN升高，24~48h达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3~4d恢复至正常。出血停止4d，Q足，BUN持续升高示肾性氮质血症 1 UGH 检查 重视病史与体征在病因诊断中的作用：慢性周期性节律性腹痛；NSAIDs服用史；恶性肿瘤；蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水、巩膜黄染；类似胆绞痛的剧烈上腹痛 内镜检查：主张在出血后24~48h内进行，在急诊内镜检查前需先纠正休克，将Hb升至70g/L X线钡餐检查：出血停止后36h~48h进行 选择性腹主动脉或肠系膜上动脉造影：发现造影剂溢出部位、血管畸形、肿瘤血管影像 放射性核素99mTc标记RBC扫描 手术探查 1 UGH 治疗 1 失血性休克的抢救：出血控