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动脉瘤护理查房 病例汇报： 邹桂兰，女，69岁，9病区7床，住院号65194，患者在插管全麻下行开颅后交通动脉瘤夹闭术。 术前一日访视患者： 携手术通知单去病房访视病人 主诉:突发头痛伴恶心呕吐14天，头颅CT显示：“SAH”。14天前患者无明显诱因下出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁，在高唐县人民医院就诊，头颅CT显示：“SAH”。给于对症治疗，病情好转，为求进一步治疗转入我院，急诊以“SAH”收入院。 自发病以来，患者神志清，精神可，饮食入眠欠佳，大小便无明显异常。查阅病例：手术知情同意书家属医生已经签字，麻醉医生也进行了术前的访视并签字。术中药为头饱硫眯2.0，皮试结果为阴性，以备血。到患者床旁与患者进行交流：患者老年女性，发育正常，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢机力机张力正常。患者当时已经绝对卧床两周，协助患者翻身检查骶尾部，肩胛部，双足底的皮肤，均完好无压红。患者自述既往高血压史7年，服药不规律，血压控制的不是很好。12月2号下午的生命体征评估：T：36度，批76次/分， 否认重大外伤史，手术史，输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核或其他传染病史，预防接种史不详。无肢体缺如，无心脏起搏器及人工关节的置入，无义齿。患者听力正常，视力下降，对温湿度的感觉无异常，语言交流正常。 仔细评估了患者的血管情况，患者比较瘦，双上肢血管比较明显，手指触摸时弹性差，易滑动。但左右相比较，左上肢比右上肢血管弹性稍好一些。术中患者采取平卧位，头右偏30度，对次我选择左上肢血管进行穿刺。向患者详细讲解静脉穿刺时的注意事项。术前还要进行留置导尿，会在麻醉后进行，没有任何的痛苦，但是手术结束后由于尿管的刺激会有些不舒服。还有全麻病人需要从口中插入一个气管导管。手术结束后无异常情况下，会及时拔除，但会对气管的黏膜有一些损伤。患者清醒后会感觉嗓子不台舒服，但这是手术需要，患者及家属表示理解。手术时间会较长，术中需要绝对制动，患者年龄比较大，皮肤弹性较差，又比较消瘦。术中虽然会采取各种保护措施，但有时还会有皮肤的压红。家属表示理解并在压疮评估表上签字。详细交代患者晚上12点后绝对禁食禁饮，停止一切由口而入的东西，术前半小时病房护士会安排专业人员给于备皮。明天早晨无异常的情况下，8点钟准时接患者去手术室。 评估患者的心血管情况：患者自入院以来心率脉搏均在98--66次之间，均在正常范围内，入院当日的体温是365，给于相应处理后，提问下降至365度。入院心电图显示改变，可能是异常心电图。请心内科会诊后表示不会影响手术。 评估患者的呼吸情况：肉眼观察患者皮肤呈健康的红润色，但稍微显得苍白。听诊呼吸音为清音，血氧饱和度一直在98%以上，呼吸在17--20次/分，呼吸频率平稳，没有异常的心律和呼吸的改变。 评估患者的肾功情况：患者自入院以来，大小便基本正常，尿液的颜色较重，患者自发病以来饮水比较少，虽然补液量不少，但是甘露醇是q8h的使用： 尿常规异常检验结果; 结果 单位 参考范围 白细胞 4889.50↑ /ul 0.00--16.00 红细胞 67.50↑ /ul 0.00--17.00 细菌 47055.60↑ /ul 0.00--4000.00 白细胞(高倍视野) 879.4↑ /HPF 0.0--5.0 红细胞(高倍视野) 12.1↑ /HPF 0.0--3.0 全血异常检验结果： 结果 单位 参考范围 凝血酶原时间 9.4↓ 秒 9.9--12.8 凝血酶原活动度 154↓ % 70--120 血浆D-二聚体测定 1080.0↑ ng/ml 0.0--232.0 谷丙转氨酶 67.0↑ IU/L 5.0—40.0 TAST:ALT 0.36↓ 0.80—1.20 谷氨酰转肽酶 54.0↑ IU/L 7.0--50.0 白球比例 1.40↓ 1.50--2.50 总胆红素 2.30↓ umol/L 3.00-20.00 尿素氮 2.8↓ mmol/L 89--416 肌酐 44↓ umol/L 53--115 肌酸激酶 C-反应蛋白 16.0↓ 23.40↑ IU/L mg/L 26.0-174.0 0.0--3.00 将以上的异常结果与手术医生进行沟通，表示对手术的影响不大，可以准时手术。 患者是一位没有上过学的农村妇女，其子女文化水平都不高，对“SAH”和动脉瘤这种疾病知之甚少。患者是新农合医疗，家庭条件一般，非常害怕花钱又治不好病。患者自己对我讲：只盼着能做完手术不要留下后遗症。可见