血液学一般检查一__培训课件.ppt

* 红细胞平均值数仅反映红细胞群体平均情况，无法阐明红细胞之间的差异性，对一些早期的贫血也缺乏敏感性。 * 六、红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度(RDW)是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数(CV)表示 * 检测原理 血液分析仪红细胞计数多采用电阻抗原理，当红细胞通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对被检测的所有红细胞体积进行统计学分析，则导出RDW值。 * 方法学评价 以前涂片观察受血涂片制作以及观察者的主观因素的影响较大，而且不能定量。 仪器法测定了数万个红细胞后，由直方图导出RDW，是一个定量的值，同时克服了人工观察的各种主观和客观误差，能更准确、更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。 * 质量控制 RDW结果判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析RDW异常是否是由于红细胞碎片、红细胞凝集或双相性红细胞引起。 * 参考值 成人：11．6％～14．6％。 * 临床意义 ． 1．进行贫血形态学新的分类 2．缺铁性贫血(IDA)的筛选诊断和疗效观察 3．鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血 缺铁性贫血患者 RDW增高 轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常 * * * (12)有核红细胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚红细胞。  1)溶血性贫血：最常见于严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。 2)造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。 3)慢性骨髓增生性疾病：尤其是骨髓纤维化。 4)脾切除后 * * 4．红细胞内出现异常结构 (1)嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)：简称点彩红细胞，指在瑞氏-吉姆萨染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸(RNA)，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中毒诊断筛选指标。 * 产生原因可能为：1）重金属损伤红细胞膜使嗜碱性物质凝集。2）红细胞内嗜碱性物质变性。3）某些原因造成的血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻，其中以铅中毒时此种细胞明显增加，因此嗜碱点彩红细胞计数常作为铅中毒诊断的筛选指标。在各类贫血中也可见到嗜碱点彩红细胞，其增加常表示骨髓造血功能旺盛且有紊乱现象。正常人血涂片上极少见到。 * * (2)豪焦小体(Howell-Jolly’s body)：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为l～2μm的暗紫红色圆形小体。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。 (3)卡波环(Cabotring)：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。 可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。 * * * (4)寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。 * * * * * 四、血细胞比容测定 血细胞比容(hematocrit，Hct)，以前称为红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。 与红细胞数量及平均体积，血浆的量有关。诊断贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的鉴别诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定，计算红细胞平均值MCV、MCHC。 * 检测原理 1．Wimrobe法和微量法 离心后血液分五层自上而下为：血浆、血小板、白细胞和有核红细胞、还原红细胞和氧合红细胞。读取结果时还原红细胞层的高度。（RBC密度为1.090-1.092、血浆密度为1.025-1.030） * 温氏管 * 2．血液分析仪法 测定RBC和MVC后导出的结果。 电阻抗法：累计红细胞检测通道的电脉冲信号，根据信号的强弱得到细胞的大小，将单位容积的全血中每个红细胞有所占有的体积累加起来，计算出单位容积全血中红细胞所占的容积百分比。 * 电阻抗法测定原理 * 方法学评价 1．手工法 2．血液分析仪法 3. 放射性核素法 为ICSH曾推荐的参考方法，结果准确性高，但操作繁琐，不适用于临床。 * 方法 优点 缺点 温氏法 无需特殊仪器，广泛应用 不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大 微量法 快速(5min)标本用量小、结果准确、 重复性好。wHO推荐的首选参考方法 有残留血浆，但较温氏法少