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報告完畢  建請指教 謝謝~~ Case Discussion 成大醫院斗六分 報告者：陳沛吟 醫師 張惠雯 護理師 郭師妙 營養師 日期：2012/07/14 個案討論 2012-7-14 成大斗六分院 新陳代謝科 陳沛吟醫師 基本資料 61歲 男性 身高 163.5cm, 體重:64kg, BMI=24kg/m2 第2型糖尿病，病史17年(民國84年得知) Systemic disease: 高膽固醇血症 無其他疾病 糖尿病家族史: 父親 Smoking (+) Alcohol (+) occasionally Drug allergy: denied 開始服藥控制糖尿病 個案長期只以飲食及運動調控血糖 自民國96年起才開始吃降血糖藥，但不規則 初始檢驗值: 起始藥物: Metformin(500) 1# qd Glibenclamide (5) 1# bid Glucose AC HbA1c Crea ALT Chol TG uric acid Albumin Urinalysis 262 13.6% 0.75 21 211 63 5.2 4.4 Protein(-) 衛教師及營養師介入 96年6月~11月 服藥不規則 Metformin自行減量，只吃0.5# 覺得吃藥壓力很大，只想換血糖藥，不想調整頻次?glibenclamide改glimepiride 建議SMBG 96年11月 ↑Metformin to 1# bid T-chol:212, 但病人拒絕使用降血脂藥 97年1月 前陣子父親亡故 服藥習慣: 偶爾會忘記 加入糖尿病共同照護網 足部單株尼龍線及脈搏檢查為正常 97年4月 ↑ Glimepiride 1.5# bid 97年11月 服藥習慣已有改善 Chol 216, LDL 143, 但病人仍不想服用降血脂藥 98年~99年 ↑metformin to 2# bid + statin 病人仍拒絕調高血糖藥劑量 測C-peptide: 1.1 ng/dL 100年5月: A1C 8.5-9.4% 建議打胰島素，病人拒絕 之後接受加血糖藥: Acarbose 1# bid 100年7月: 改變飲食習慣: 先吃一碗菜、再喝湯、才吃飯 A1C降為7.3% ↓Metformin 1# bid 101年起: 此後漸入佳境, A1C 7.0% 偶爾發生低血糖 ↓ Glimepiride 1# 個案討論 2012-7-14 成大斗六分院 內科 張惠雯護理師 個案摘要 61歲男性黃先生，第二型糖尿病史已17年。 84年間因成人預防保健而發現血糖高。原在診所就診，96年6月改至本院新陳代謝科門診治療。個案血糖控制不佳：Ac，142-170mg/dl；HbA1c ：8.0%-9.4%； T-Chol：214mg/dl、個案自覺自己的糖尿病不嚴重，應該靠運動就能控制血糖，所以對口服藥不遵從。經共照網收案定期追蹤管理衛教，正向鼓勵其生活型態的維持，主治醫師調整其OAD，期望將血糖控制達成各項目標值。 問題討論 護理問題： 一、知識不足，且未按時服藥。 二、監測血糖不規則。 身體檢查 視力：右：0.6 左：0.9 視網膜病變：左：NDR 右：NDR 足部潰瘍：雙足無潰瘍 足部脈動：雙足有脈動 單股尼龍纖維檢查：正常 半定量音叉檢查：左：6 右：6 身高：163公分 腰圍：83公分 臀圍：87公分 體重：64公斤 血壓：132/78 mmHg 脈搏：80次/分 BMI：24kg/m2 護理計畫#1知識不足/且未按時服藥 主觀資料： 你們說糖尿病藥要照時間吃，但我有在運動習慣，才忘記幾次沒吃藥， 應該沒你們說的那嚴重。 通常去找朋友時，會忘記吃藥，我血糖不會太差啦，幾次沒吃，沒差到那裏啦。 客觀資料： 100年5月: AC 156 -170 mg/dl A1C 8.5-9.4% 100年7月: AC降為136 mg/dl A1C降為7.3% 101年4月: AC降為136mg/dl A1C降為6.9% 會談中表示，平均一週會忘記2-3次，家中糖尿病口服藥物還剩下8天份藥物。 護理目標按時規則服用血糖藥，並主動與醫護人員討論，如何降低忘記服用藥物次數。 護理措施 1.加強病患對糖尿病的認知度程度。 2.教導使用攜