2015ERAS共识定稿会__培训课件.ppt

* * * 3 术后项目 3.9 早期活动 早期活动指有目标的合理规划的活动。长期卧床会增加肺部感染、栓塞等并发症发生率。早期活动促进肌肉骨骼系统、呼吸系统等多系统功能恢复，可预防肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成，同时促进胃肠功能恢复。早期活动目标的达成有赖于术前宣传教育、多模式镇痛的施行和引流管的早期拔除。因此，进行合理规划的早期活动是安全有益的。推荐术后建立每日活动目标，逐日增加活动量。 推荐18：进行合理规划的早期活动，并积极鼓励患者达成目标（证据等级：中；推荐等级：强）。 4 出院标准设置 出院标准设置 患者生活基本自理，体温正常、WBC计数正常、器官功能良好，疼痛缓解或口服止痛药能良好控制，能正常进食，排气排便通畅，切口愈合良好、无感染（不必等待拆线）。 5 结语 ERAS方案的目的是加速患者术后安全康复，并非仅追求术后住院时间的缩短。这意味着各种围术期处理措施的施行必须在循证医学证据指导下进行，以使患者受益为目的。ERAS方案的重点在于经过合理的处理措施，患者并发症发生率及严重等级下降，在此基础上术后住院时间才能安全缩短。 肝胆胰外科手术不仅涉及肝脏、胆道、胰腺3大器官，也常涉及胃肠、脾脏、血管等，又影响消化、循环、免疫等重要系统功能。不同地区、不同疾病、不同手术，甚至不同患者ERAS的具体方案并不能一概而论。本共识针对一般肝胆胰手术情况进行参考推荐，在临床实践中可按具体情况施行。 * 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物，应与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝胆胰外科术后加速康复专家共识Consensus for enhanced recovery after hepatobiliarypancreatic surgery 浙医二院肝胆胰外科 白雪莉 术后加速康复（ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。 专家共识 · 前言 目前，国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的ERAS指南或专家共识。 专家共识 · 前言 肝胆胰手术较复杂、创伤大，术后并发症发生率高，近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS的施行奠定了基础。近年来，多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS，并取得了不错的成效。但目前，国内、外均无一致的针对肝胆胰手术的ERAS方案来指导临床实践。 因此，《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》（以下简称本共识）编审委员会成员总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订本共识。 专家共识 · 前言 专家共识 · 框架 ERAS项目，共18项 术前6项：术前宣传教育、肠道准备、禁食、营养支持治疗、麻醉用药、预防性抗生素使用 术中3项：术中预防低体温、手术入路和切口选择、术中引流管放置 术后9项：术后镇痛、药物调控炎症反应、预防性抗凝、预防恶心呕吐、目标导向性静脉补液、早期各项引流管拔除、早期进食和营养支持、刺激肠道功能恢复、早期活动 另有出院标准设定。 循证医学证据和推荐等级 GRADE guidelines: Rating the quality of evidence. Journal of clinical epidemiology 证据等级 ? 高 非常确信真实的效应值接近效应估计 中 对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性 低 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同 极低 对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同 循证医学证据和推荐等级 GRADE guidelines: Going from evidence to recommendations. Journal of clinical epidemiology, 推荐等级 ? 强 支持或反对某项干预措施的强推荐，利大于弊 弱 支持或反对某项干预措施的弱推荐，利弊不确定 1 术前项目 1.1 术前宣传教育 术前通过口头、书面（展板、宣