2015ESC-NSTEMI-指南__培训课件.ppt

关于非 ST 段抬高型 ACS 患者急性心衰治疗的建议 推荐 级别水平 证据水平 建议行紧急心动超声检查以评估左心室和瓣膜功能，以及排查机械性并发症。 I C 对于难治性心绞痛、ST 段改变或者心源性休克的急性心衰患者，建议立即行冠脉造影。 I B 对于心源性休克的患者，如果冠脉结构无异常，建议立即行 PCI 检查。 I B 对于心源性休克患者，如果冠脉结构不适于 PCI，建议立即行 CABG。 I B 对于发生机械性并发症的 NSTEACS 患者，建议立即组织心脏团队进行讨论。 I C 若患者由于机械性并发症导致血液动力学不稳定或者心源性休克，建议行主动脉内球囊泵植入。 IIa C 建议对心源性休克患者行短期机械性循环支持。 IIb C 不建议对心源性休克的患者常规行主动脉内球囊泵植入。 III B 关于非 ST 段抬高型 ACS 诱发心衰治疗的建议 推荐 级别水平 证据水平 患者病情稳定之后 LVEF ≤ 40% ，建议使用 ACEI（如果不耐受则换为 ARB），以减少死亡风险、复发 MI 和因心衰入院的概率。 I A 患者病情稳定之后 LVEF ≤ 40% ，建议使用β 受体阻滞剂，以减少死亡风险、复发 MI 和因心衰入院的概率。 I A 无论是否已经接受 ACEI 或者β 受体阻滞剂治疗，如果患者的 LVEF ≤ 35% 且症状持续，建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，以降低心衰住院率和死亡率。 I B 若患者 LVEF ≤ 40%，建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，首选依普利酮，以降低心血管疾病住院和死亡率。 I B 若患者有重度左心室功能不全（LVEF ≤ 35%），建议行辅助设备治疗（根据QRS 间期选用 CRT-D 或 ICD）。患者的预期寿命需＞1 年，且功能状态良好。 I A 对于 LVEF ≤ 35% 的 CAD 患者，在植入 CAD 或 CRT-D 之前，需考虑做残余缺血和随后的血管重建相关的检查。在植入 CAD 或 CRT-D 之前，若已行血管重建，建议 6 个月内评估不良左心室重构。 IIa B 糖尿病合并非 ST 段抬高型 ACS 患者管理推荐 1. 血糖控制 （1）推荐所有非 ST 段抬高型 ACS 患者筛查糖尿病，监测已知糖尿病或入院高糖血症患者血糖水平。（I，C） （2）对于血糖 10 mmol/L（180 mg/dL）的 ACS 患者，应考虑降糖治疗，根据合并症制定降糖目标，避免低血糖发生。（IIa，C） （3）对于急性期患者以及晚期心血管疾病、高龄、糖尿病病程长和存在多种合并症的患者，应考虑放宽降糖。（IIa，C） 2. 抗栓治疗和介入策略 （1）对于糖尿病和无糖尿病患者均推荐相同抗血栓治疗。（I，C） （2）优先推荐侵入性诊疗。（I，A） （3）对于基线肾脏损伤或服用二甲双胍的患者，推荐冠脉造影或 PCI 术后 2-3 天监测肾功能。（I，C） （4）对于行 PCI 的患者，推荐优先选择新一代 DESs。（I，A） （5）对于多支冠脉稳定型病变，且手术风险在可接受范围内的患者，推荐优先选择CABG。（I，A） （6）对于多支冠脉稳定型病变且 SYNTAX 评分 ≤ 22 分的患者，可考虑将 PCI 作为 CABG 替代治疗方案。（IIa，B） 房颤合并快速心室率患者 1. 对于血流动力学不稳定的患者，推荐电复律。（I，C） 2. 对于非紧急恢复窦性心律的患者，推荐电复律或胺碘酮药物复律，旦该方案只适用于房颤发作 48 h 或经食道超声未见左心耳血栓或已抗凝至少 3 周的患者。（I，C） 3. 对于血流动力学稳定的患者，推荐静脉注射β 受体阻滞剂减少心室率。（I，C） 4. 若β 受体阻滞剂疗效不佳，可考虑静脉注射强心苷类药物控制心室率。（IIb，C） 5. 对于未使用β 受体阻滞剂且无心衰征象的患者，可考虑静脉注射非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）减慢心室率。（IIb，C） 6. 不推荐使用 I 类抗心律失常药物。（III，B） 7. 不推荐维纳卡兰。（III，C） 非 ST 段抬高型 ACS 患者血小板减少管理推荐 推荐 级别水平 证据水平 治疗过程中血小板降至 100 000/uL（或相比于基线降低超过 50%），推荐立即停用 GPIIb/IIIa 抑制剂和 / 或肝素（普通肝素、低分子肝素或其它肝素产物） I C 对于接受 GPIIb/IIIa 抑制剂治疗的患者，当出现严重活动性出血或严重无症状性血小板减少（血小板 10000/uL）时，推荐输注血小板。 I C 对于既往或可疑发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）的患者，推荐采用非肝素抗凝。 I C 推荐采用无 HIT 风险或 HIT 低风险的药物，或短期使用普通肝素或低分子肝素，预防 HIT 的发生。 I C 非 ST 段