李虹-射频消融术__培训课件.ppt

射频消融术--AVNRT 危险信号：放电时持续出现交界区心动过速， 尤其伴随室房分离者 时间递增法消融：放电3～5秒--恢复窦性心律-- 再放电5～7秒--恢复窦性心律-- 连续放电达60秒 射频消融术--AVNRT 消融后：观察15～30分钟 消融成功：心房起搏，A-H间期跳跃延长现象消失 仍存在A-H间期跳跃延长，甚至有个别 心房回波，但静脉滴注异丙肾上腺素后 仍不能诱发AVNRT，。 射频消融术--VT VT分类 第一类：起源--正常心脏的LV 发作时--QRS波群呈RBBB，伴电轴左偏 第二类：起源--RVOT 大多数无明显器质性心脏病 小部分伴随右心室发育不良 发作时-- QRS波群呈LBBB，伴额面电轴向下 第三类：CHD手术后（TOF矫治术或VSD修补术） 大折返环：心室壁自律性增高点--手术疤痕 射频消融术--VT LV-VT 发作时：QRS波群呈RBBB，伴电轴左偏 射频消融术--VT RV-VT 发作时： QRS波群呈LBBB， 伴额面电轴向下 射频消融术--VT 发生机制 折返 触发活动 异常自律性增强 射频消融术--VT 标测方法 最早激动部位标测：在VT发作时 心内膜靶点--体表心电图QRS波群 提前25ms以上 起搏标测：以VT发作时相似的频率 起搏心室内不同部位 记录12导联心电图的QRS波群--VT发作时 完全相同的起搏部位 射频消融术--VT 最早激动部位： VT发作时，标测点较体表心电图QRS波群提前25ms以上 射频消融术--VT 起搏标测： 起搏部位的11/12导联 心电图的QRS波群与VT发作时相同 射频消融术--VT VT消融： 左室VT：取LAO：45～50°，RAO：30° LAO；导管位于游离壁 / 间隔部 RAO：导管靠近心尖部 / 基底部 右室VT：取LAO：45°，RAO：10-15° 射频消融术--AVRT 左室VT消融X线影像：消融导管位于IVS中下部 RAO 30? LAO 45? 射频消融术--AVRT 右室VT消融X线影像：消融导管位于RVOT RAO 15? LAO 45? 射频消融术--VT 输出功率：10～30W 放电：窦性心律或VT时，试放电10秒，若VT终 止则连续放电至60秒，巩固放电60秒 消融后：观察15～30分钟 消融成功；重复心室起搏，静脉滴注异丙肾上 腺素后仍不能诱发原有VT 射频消融术--术后处理 手术当日：卧床12小时， 监测心率、心律、呼吸、血压 血管穿刺口出血情况 静脉复合麻醉患儿苏醒后1～2小时方可进食 1周内：复查心电图、胸片及超声心动图 术后口服阿斯匹林（3～5mg/kg/d）3个月 射频消融术--并发症 发生率：4.8% 近期；3.7% （与消融直接相关：1.4%） 远期：1.1%（以卒死为主） 卒死患者均伴有CHD或心肌病 射频消融术--并发症 心包填塞：心包穿刺术/心包引流管/急诊外科手术 AI：外科手术 冠状动脉损伤 CAVB：临时起搏10-14天/安装永久起搏器 气胸：少量--卧床休息，止咳，待自行吸收 张力性气胸--抽出气体，减轻胸腔内压力 射频消融术--并发症 误穿锁骨下A或颈内A 股A或髂A血栓形成 尿激酶溶栓治疗 球囊导管拖取血栓 射频消融术--随访 时间：术后１月、３月、６月、１年、 ２年、 5年及１0年 项目：病史、体格检查 心电图、胸部Ｘ线平片、超声心动图 动态心电图 必要时：TEAP/EPS（怀疑原有心动过速复发 或新的心律失常出现） 射 频 消 融 术Radiofrequency Catheter Ablation （RFCA） 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心儿科 李 虹 射频消融术--概述 1985年，Huang，应用RFCA消融狗的房室交界区，形成