ICU的设置与管理概念.ppt

ICU的设置与管理 ICU 李红 概述 ICU： Intensive Care Unit 加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 需要统一的中文命名 ICU的特点： 病员：危重病密集、病情多变、危象丛生 场所：急救知识密集、高医疗技术密集 人员：广泛的基础知识； 扎实的专业知识； 丰富的临床经验； 掌握多种操作技能； 概述 ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU （烧伤病人） 1951年：美国，心脏术后ICU 1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、 PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU ICU的基本概念 一、监护的定义 监护（ monitor）： 进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态 分有创和无创两大类 测定（measurement）：获取数据 二、ICU的功能 监护是手段，治疗是目的 集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化 集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理 ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术 ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元 二、ICU的功能 侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。 这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。 二、ICU的功能 生命支持技术： 气管内插管或气管切开术 心肺复苏 心脏除颤起搏 心电监测 床边心导管 血气分析 呼吸机支持 连续性血液净化 人工肝 二、ICU的功能 ICU收治范围包括： 1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作； 2.急性循环衰竭； 3.心跳呼吸骤停复苏后； 4.溺水、电击伤复苏后的病人； 5.重大手术后需监测器官生理功能者； 6.麻醉意外； 7.重型复合性创伤； 8.各类中毒病人； 二、ICU的功能 9.各类休克； 10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞； 11.各种代谢性疾病危象者； 12.主要脏器移植后； 13.重症感染； 14.严重水电解质及酸碱严重失衡者； 15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。 三、危重病人的定义 包括两个方面： 生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。 需要进行某种特殊治疗的病人。 四、危重病医学的定义 美国国立卫生院（NIH）的定义： 对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。 ICU的设置 一、ICU的位置和环境建造设计要求 地理位置： 1.方便转运病人； 2.方便检查检验； 3.良好的采光、通风； 4.可供欣赏的景色； 感染控制管理： 1. 双重门（锁气室） 2. 空气净化：空气滤器；轻度正压；负 压；层流 3. 通道：病人通道；工作人员通道； 污物 及尸体通道；探视通道 4. 洗手： 5. 隔离：物品、空间 安静舒适的环境： 1. 吸音降