2017整理健康教育讲座vci.ppt

包括病史采集和体格检查，收集患者的年龄、性别、文化程度、职业等基本信息。 1．病史采集：起病时间、形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；是否对日常生活能力和社会功能产生影响；是否有脑血管病危险因素及其干预情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关系；是否有其他导致认知障碍的疾病或病史，除外血管性疾病以外的因素。 2．体格检查：详细的神经系统体检，支持脑血管病的局灶体征；小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻痹等。某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等。一般体检，如血压、心脏、外周血管等检查，以明确是否有脑血管病的危险因素。同时要注意可能导致认知障碍的其他疾病相关体征。详细的神经系统体检，支持脑血管病的局灶体征，如构音障碍、中枢性面舌瘫、偏瘫、感觉障碍、病理征等；小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻痹等，但早期局灶体征也可不明显。某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等，应予以重视。还需进行详细的一般体检，如血压、心脏、外周血管等检查，以明确是否有脑血管病的危险因素。同时要注意可能导致认知障碍的其他疾病相关体征。推荐应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。 * * * 由于脑部疾病引起的低于正常认知水平的状态 主要包括以下两个方面： 记忆损伤 必须 认知损伤 下列之一 失语 言语障碍 失认 对人物、时间、空间不能认识 失行 动作障碍 实行功能障碍 不能按计划、顺序执行 是 谁 呢 基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症… 神经精神疾病：脑血管病、头外伤、抑郁症… 社会因素：文化教育程度低… 不良生活习惯：运动不足、吸烟、过量饮酒… 长期接触有毒物质、超低频电磁波… 不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低维他命E、低叶酸… 脑血管性认知障碍 20% Lewy小体型认知障碍 10% 其他原因的认知症 20% 阿尔海默氏症 50% 血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆（VaD）的一大类综合征。 Bowler Jv．J Neuml Sci, 2002 BowIer Jv. Baillieres Clin Neurol, 1995 3个核心要素 认知损害 血管因素 认知障碍与血管因素有因果关系 VCI的程度诊断 VCIND 日常常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微 损害；不符合痴呆诊断标准 VaD 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力， 符合痴呆诊断标准。 world Heallh 0r鼬ni豫tion．111e ICD—10 cla8sification of mental 锄d behavioural disorders： clinical desc—ptions 明d diagnostic glIidelines．Geneva：World Health 0rg柚ization，1992：50-51． [34]chui Hc，Victomff JI，Margolin D，et a1． Criteria for t}le dia鼬oBis of ischemic vascular dementia proposed by tIle state 0f Califomia Alzheimer’8 Disea舶Diagnostic and Treatmem C肌te墙． Neumlo科，1992，42：473_480． [35]Rom卸GC，Thtemichi TI(， Erkinjunni T，et a1． Vascular dementia：dia霹108tic c—teria for research studies． Repon of the NlNDS—AIREN Intemational Workshop． NeumIogy，1993，43： 250-260． [36] Americ柚Psychiatric Assoclation committee on nomenclature and statistics． Dia丹108tic and statistical manual of mental disord