第09章 肠杆菌科（参考）.ppt

* * * * Vi抗原具有微荚膜功能，可抗吞噬细胞的吞噬和杀伤，并阻挡抗体、补体等破坏菌体。 * * * * SIgA是分泌型免疫球蛋白A * 肠热证病程长，一般使用抗生素治疗，其症状不典型，临床标本阳性分离率低，故血清学仍有辅助诊断意义。 * * 餐饮行业 * 2. 急性胃肠炎 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。 3. 败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。 4. 无症状带菌者 约1％～5％伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。 （三）免疫性 病愈后免疫力较牢固,主要是特异性细胞免疫是主要防御机制。 胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。 三、微生物学检查 1W 血 2W 粪 3W 尿 1-3W 骨髓 细菌学检测方法 肥达反应（肠热症） 用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏（乙型）沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断沙门氏感染肠热症。 血清学检测方法 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以环丙沙星效果较好 四、防治原则 克雷伯菌属 能引起多种感染，以肺炎最常见。是医院内感染的常见致病菌。也可引起尿路感染、创伤感染及腹泻等，有时导致严重的败血症、脑膜炎、腹膜炎等。 对人类关系密切的有肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鼻硬结克雷伯菌和鼻炎克雷伯菌。 代表菌种为肺炎克雷伯菌肺炎亚种简称肺炎杆菌。 变形杆菌 迁徙性生长现象 变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。 尿素酶实验（+） (2～4h)，在鉴别上有参考价值。 酚红 为肠道正常菌群，条件致病，泌尿系统感染最常见。 外斐反应 (Weil-Felix reaction) 变形杆菌属细菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能与立克次体患者血清凝集。因此可用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应。 思考题 1.简述肠道杆菌的共同特性。 2.大肠埃希菌肠最常见的外源性感染有哪几种？ 3.归纳志贺菌所致疾病。 4.简述肥达反应的原理。 * * * * * * * * 溶血性尿毒症综合征（HUS）是一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征。本病累及多系统，以微血管病性溶血、急性肾衰竭和血小板减少为主要特征，是小儿急性肾衰竭常见的病因之一。1/3以上的HUS患儿可有神经系统受累的表现。由于HUS与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）在病因、发病机制和临床表现方面均有共同之处，越来越多的学者认为两者是同一疾病不同阶段的临床表现，可统称之为HUS/TTP或血栓性微血管病（TMA）。随着诊疗技术的日趋完善，HUS的预后已有所改观。可能与家族遗传性有关，本病为常染色体隐性或显性遗传。感染目前比较明确的是产生螺旋细胞毒素的大肠杆菌O157:H7感染，志贺痢疾杆菌Ⅰ型也可产生此种毒素，肺炎双球菌产生的神经近氨基酶，均可导致肾小球及血管内皮损伤。其他尚见于伤寒、空肠弯曲菌、耶辛那菌、假结核菌属、假单胸菌属、类杆菌的感染及一些病毒感染如黏液病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次体的感染。 * * 尿路插管和膀胱镜检查应严格无菌操作，腹泻病人隔离治疗。 * * * * 内毒素作用于肠粘膜，使其通透性升高，进一步促进肠道对内毒素的吸收；可作用于肠壁植物神经，使其功能发生紊乱。 * * 肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC） 致病物质 肠毒素、定植因子、内毒素、K抗原 所致疾病 5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻 传播方式 污染的水源和食物 人-人之间不传播 肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） 致病物质 不产生肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞在其中生长繁殖杀死被感染的细胞，与侵袭性基因相关。 所致疾病 主要侵犯较大儿童和成人 腹泻呈脓血便，有里急后重 肠致病型大肠埃希菌（EPEC） 致病物质 不产生肠毒素及其他外毒素 无侵袭力 通过黏附于小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致A/E组织病理损伤（干扰吸收功能） 所致疾病 是婴幼儿腹泻的主要病原菌 肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 致病物质 菌毛（粘附作用）和毒素（志贺毒素） 所致疾病 出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征（HUS） 主要血清型与传染源 O157：H7 污染食品为主要传染源，牛是O157:H7的主要储存宿主 5-10% prevalence in animals 40% prevalence in far