第二节心血管系统的超声解剖及正常声像图（参考）.ppt

心尖水平短轴切面 显示和观察心尖段的左室壁情况。 一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。 心尖水平短轴切面 主动脉短轴断面 探头置于胸骨上窝，声束方向自主动脉弓长轴切面顺时针方向旋转45度即可获得此切面，可显示主动脉横断面外，尚可观察肺动脉干分支及右肺动脉。 心尖四腔切面 超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。 心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。 心尖五腔切面 在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。 心尖二腔切面 在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。 主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。 剑下四腔切面 显示结构与心尖四腔切面大致相同，是观察房间隔连续情况的较好切面。 多普勒超声心动图 （三）多普勒超声心动图 多普勒超声心动图可分为： 频谱多普勒与彩色多普勒血流显像两种。 频谱多普勒又可分为： 脉冲频谱多普勒（PW） 连续频谱多普勒（CW） 检查方法 在显示二维超声及M型超声的基础上，进行多普勒超声检查，要求取样点位置准确，取样线与血流方向平行，两者夹角应小于20度。 频谱多普勒观察内容 血流性质 层流—血液中的红细胞稳定流动 湍流—红细胞无规则运动，流速大于2m/s 涡流—流体旋转运动 血流方向 血流朝向探头的在零线以上，背离探头的显示在零线以下 频谱幅度 即血流速度 频谱时相 收缩期或舒张期 心脏正常PW频谱 二尖瓣血流频谱 基线向上的窄带脉冲型双峰频谱，E峰大于A峰。 成人最大流速平均为0.9m/s（0.6—1.3m/s） 儿童为1.0m/s（0.8—1.3m/s）。 正常二尖瓣血流频谱 心脏正常PW频谱 三尖瓣血流频谱 与二尖瓣频谱相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 心脏正常PW频谱 主动脉血流频谱 基线向下的负向窄带脉冲波，略呈三角形，收缩期正常流速为1.3m/s左右。 正常主动脉血流频谱 心脏正常PW频谱 肺动脉血流频谱 与主动脉相似，呈窄带三角形或抛物线样脉冲波，其血流速度在0.7m/s左右，略低于主动脉。 正常肺动脉血流频谱 彩色多普勒血流显像（CDFI） 用途 可探察心腔及血管内血流方向、性质、并可大体估测血流速度 观察内容 血流方向 血流速度 血流性质 血流量 异常血流的部位 正常CDFI血流显象 二尖瓣瓣口血流 宽阔明亮的舒张期红色血流信号。 正常CDFI血流显象 三尖瓣瓣口血流 舒张期红色血流，与二尖瓣相似。 正常CDFI血流显象 主动脉瓣口血流 收缩期蓝色血流 正常CDFI血流显象 肺动脉瓣口血流 收缩期蓝色血流。 心脏声学造影技术 冠脉血流显像 多普勒组织成像技术 自然组织谐波成像技术 动态三维超声心动图 三亚街景 第 二 节心血管系统的超声解剖及正常声像图 一、心脏的超声解剖 心脏的位置 心脏位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第2~6肋软骨得后方，约2/3位于人体正中线的左侧。心脏前方大部分被肺与胸膜遮盖，胸骨左缘3-5肋间为心脏裸区，为超声检查的最好透声窗。 心脏外形 心脏外形 呈倒置的圆锥形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，其长轴与正中矢状面成45°夹角。 心底部发出粗大的血管，肺动脉在左前，主动脉在右后。右心耳的右上方为上腔静脉，左下方为下腔静脉；左心耳的左右侧均有两对肺静脉。 冠状切面上左心长轴示意图 心脏结构 心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔：右心房、右心室、左心房和左心室。 （1）右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。 （2）右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。 （3）左心房有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 （4）左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。 体循环与肺循环 房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室；心室肌收缩时则相