第二章 骨髓细胞学检验（参考）.ppt

1、急性淋巴细胞白血病：根据原始和幼稚细胞的体积形态分为3型 L1型： 原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径小于12微米）为主。大小较一致，胞浆量极少，核形多规则，染色质呈较粗颗粒，核仁小而不清楚。 L2型： 以大细胞为主（直径大于12微米） ，大小不一，胞浆量较多，核形不规则，常见凹陷或切迹，核染色质疏松，核仁大，1或多个，有少量空泡。 L3型： 以大细胞为主（直径大于12微米） ，大小较一致，胞浆量较多、嗜碱性、染色深，有明显空泡，核形多规则核染色质细点状均匀，核仁1或多个明显。 2、急性髓细胞白血病分为8型 M0：（急性髓细胞白血病微分化型） 原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性。 M1：（急性粒细胞白血病未成熟型) 原始粒细胞占非红系细胞≥90%。早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。 M2：(急性粒细胞白血病部分成熟型） 原始粒细胞占非红系细胞的30—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞10%，单核细胞20%。 M3：（急性早幼粒细胞白血病） 骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（非红系细胞），胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auer body）。M3v为变异型急性早幼粒细胞白血病，胞质内颗粒较小或无。 M4：（急性粒-单核细胞白血病） 按粒系和单核细胞系形态不同，包括下列4种类型，即 ①M4a 原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%（非红系细胞）； ②M4b 原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20%（非红系细胞）； ③M4c 原始粒细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者30%（非红系细胞）； ④M4e 除上述特点外，骨髓非红系细胞中嗜酸性粒细胞5%，这些嗜酸性粒细胞较异常，除有典型的嗜酸颗粒外，还有大的（不成熟）嗜碱颗粒。 M5：（急性单核细胞白血病） 根据细胞分化成熟程度分为二种亚型，即 ①M5a（未分化型）：骨髓中原始单核细胞≥80%（非红细胞系）； ②M5b（部分分化型）： 骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）30%，原单核细胞80%。 M6：（急性红白血病） 骨髓中红细胞系50%，且常有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）Ⅰ+Ⅱ型30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞20%。 M7：（急性巨核细胞白血病） 骨髓中原巨核细胞≥30%，电镜下血小板过氧化酶（PPO）阳性，外周血中有原巨核（小巨核）细胞，血小板膜蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa或因子Ⅷ相关抗原（vWF）阳性 （二）免疫学分型 白血病细胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别，这些抗原和抗体系根据分化簇（CD）的号码来区分的 。 免疫学分型小结： T细胞：CD2、CD3、CD7 B细胞：CD10、CD19、CD22 粒细胞：CD13、CD33 单核细胞：CD14 造血干/祖细胞 CD34 红细胞：抗血型糖蛋白 巨核细胞：CD41、CD42、CD61 （三）细胞遗传学分型 细胞遗传学的发展，特别是高分辨分带技术和分子生物学技术的应用，已发现多数急性白血病患者有特异的染色体异常（如异位、缺失、倒位），已发现AML核型异常检出率达93%，大约90%以上ALL可检出克隆性核型异常，其66%为特异性染色体重排，染色体异常表现与急性白血病的关系已渐明确， ANLL-M2b：t(8;21)(q22;q22) ANLL-M3：t(15;17)(q21;q12) （四）分子生物学分型 （五）临床表现 急性白血病呈迅速进展，但起病方式缓急不一。发病急者突然高热，严重出血及全身衰竭；发病慢者，表现为进行性贫血,低热和出血倾向。 贫血： 常为首发表现，并进行性加重。 发热与感染： 半数病人以发热起病，热型不定，伴有寒战、出汗和全身不适。 （1）感染部位以咽峡炎、口腔炎最多见。 （2）致病菌以革兰阴性杆菌最多见。 （3）感染的发生机制。 出血： 约1/3以上病人早期即有出血的表现，以皮肤粘膜出血最多见。表现为淤点、淤斑、鼻、牙龈或口腔粘膜出血、内脏出血、颅内出血，常为致死的原因之一。 出血主要由于血小板减少所致，与血管壁损伤、凝血障碍和抗凝物质增多有关。 浸润： 白血病细胞可浸润全身组织和器官，并出现相应的临床表现。 1、肝脾肿大和淋巴结肿大， 2、骨和关节疼痛：常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。 3、中枢神经系统白血病：白血病细胞侵犯脑实质和（或）脑膜时即引起中枢神经系统白血病，在急性淋巴细胞白血病多见 4、其他部位浸润， （1）口腔和皮肤：AL尤