第八章 康复医学诊疗工作常规（参考）.ppt

康复诊疗计划 根据患者的临床诊断和功能诊断，对存在有临床病症的应作相应的医疗处理，主要还是针对康复患者主要的康复问题、功能障碍情况及残存的能力，确立短期和长期的康复目标，制订相应的康复治疗计划和治疗方法。 第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写 二：病历的书写 (二)门诊病历 按照门诊病历规范要求，其内容应包括：主诉、现病史、既往史、查体和专科情况(康复治疗处方应重点描述功能障碍的主要表现)、相关辅助检查的结果、诊断、处理方法(包括临床用药及康复处方)。 治疗处方 康复治疗处方就是康复医师向康复治疗师下达的治疗医嘱。在处方中，应有诊断、治疗目的和具体实施方法，如治疗部位、治疗种类、剂量、时间、频度、次数、强度及注意事项等。治疗处方能为治疗和管理提供永久记录，在以后的治疗和疗效评定中作为参考依据。 治疗处方 治疗处方 （一）治疗处方的种类 康复治疗的种类多，所以康复治疗的处方种类也很多，分别是： 1：运动疗法处方 2：物理因子治疗处方 3：作业疗法处方 4：言语疗法处方 5：心理疗法处方 6: 牵引疗法处方 7：推拿、按摩处方 8：中医传统疗法处方 9：假肢、矫形器、支 具处方 10：轮椅处方 治疗处方 （二）治疗处方的内容 1：患者一般情况 2：病史特点 3：诊断与康复评定的结果 4：治疗目的 5：治疗种类 6：治疗部位 7：治疗方法 8：治疗剂量 9：治疗时间、频率、次数和疗程 10：注意事项 11：签名和日期 康复治疗记录 康复治疗记录是治疗师执行医师处方医嘱情况的记录。 每次给患者治疗后记录能很好地观察患者治疗的情况及治疗后的反应，同时也能反映治疗师的工作量，对科研的基本数据和资料的收集也有非常重要的作用。 康复治疗记录 记录的内容与要求如下： 1．治疗单上应填写患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、病历号等以便核对、统计和归档等。 2．记录的内容为治疗次数、日期、部位、方法、剂量、时间、特殊反应(如局部有肿胀、烫伤、过敏反应，以及心率、呼吸、脉搏、血压等全身反应等)。 3．疗程结束后可进行疗效的评定，同时可进行一些专项指标的观察与记录。 4．治疗师签名。 第二节 康复医学科工作常规 医疗质量管理常规 治疗室工作常规 治疗室安全规范 康复医学科仪器维护 第二节 康复医学科工作常规 一、医疗质量管理常规 1．接诊制度 2．医疗安全制度 3．治疗师接到治疗单后作出相应的记录，具体安排治疗时间，给患者进行治疗 4．门诊患者疗程完成后，治疗师应对治疗效果进行初步的评定，并请患者到本科门诊复查，以决定是否继续进行治疗。 5．本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化等，修改治疗方案，并将复查情况作出记录。 第二节 康复医学科工作常规 二、治疗室工作常规(1) 1．治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在19～20℃。 2．开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。 3．仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。 4．治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。 5．向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。 6．治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗 第二节 康复医学科工作常规 二、治疗室工作常规(2) 7．治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常询问患者感觉，观察仪器工作状况。 8．治疗时应严格执行医嘱和操作规程。 9．根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间10．结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。 11. 治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。 12. 体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒 第二节 康复医学科工作常规 二、治疗室工作常规(3) 13. 小儿治疗注意事项： （1）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先 示范诱导。 （2）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。 （3）操作细致，注意患儿表情。 （4）小儿治疗剂量略小于成人。 14．患者治疗结束后，作好各种记录。 15．工作完毕、下班前，应关好仪器设备，切断电源，并注意关好门窗、水电等设施。 16．对各种仪器与设备、用品、药品应分工负责管理，定期检查、领取、更换、维修与保养、报废等 第二节 康复医学科工作常规 三、 治疗室安全规范(1) 1．理疗治疗室应用木制地板。若无此条件，高频电疗机周围1m内应用橡胶地面，治疗床为木床，水管、暖气加木罩。 2．全科设总电闸，各治疗室有分闸，