第八章 MODS的护理（参考）.ppt

我们来看一下MODS的发病机制 MODS的发病机制目前未完全阐明，可能与以下学说有关。 ……这些机制从不同的侧面阐明了MODS的发病机制。 总结以上几个学说，总的来说，由于机体遭受打击，激发防御反应，如果反应过强，引发细胞因子、炎症介质、其它病理性产物释放过度，导致器官功能障碍，启动MODS 组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同的病理生理基础； 炎症反应失控是MODS最重要的病理生理基础 * 2……，SIRS可能是引起远隔器官序贯功能障碍的始动病理环节。 * 4 ……，最先受损的器官往往是肺和消化器官 5 ……，比如肝、肺、肾，病理表现都差不多，主要表现为细胞组织水肿，炎症细胞浸润，微血栓形成，而且，MODS死亡患者中30%以上尸检无病理改变。比如说一个MODS患者，突然无尿，说明肾功能障碍了，但它肾脏的病理损伤未必很严重，有时无尿其实也是对肾脏的一种保护。经过一段时间透析和治疗原发病以后，肾脏病变和肾功能很可能会恢复。有些慢性肾衰的病人，有一段多尿期，其实它的病理损害已经很严重了，所以器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 。 * 7 ……，治愈后器官功能可望恢复到病前状态，不遗留并发症，不复发。 * 在感染和创伤后24-72小时，发生率83-100%。易发生的原因是：循环血液的重要滤器，呼吸与代谢的重要器官 * MODS的病程一般14-21天，历经休克期，复苏期，高分解代谢期和器官功能衰竭期。 我们来看一下这个表，显示了临床各期各系统的临床表现。 * 国内一般采用的是根据Fry标准的综合修订标准。 这些早期的诊断标准着眼于器官功能障碍的终末阶段,即器官功能衰竭阶段。这些标准所选的受累器官、判断各器官功能状况的指标不尽相同,但都有一共同点,即诊断一经确立,各器官功能已经处于衰竭阶段,不利于治疗。 但它的优点就是，判断比较明确。 * 我们来看一下MODS Marshall评分 这个评分标准是Marshall 于1995年订出的。分6个系统或器官，每个系统按功能障碍情况按0-4分打分，总分0-24分。 ……我们再仔细看一下Marshall MODS评分标准。 呼吸系统，氧分压比氧浓度，即是氧合指数，这是一个比较客观的指标。 肾，采用的是血清肌酐。 肝的指标是胆红素， 心血管用的指标是PAR，压力调整后心率， 血液系统用的是血小板计数，代表凝血功能， 中枢神经系统用的是格拉斯哥评分。 这个评分标准简单易行，相对可靠，在重症医学中应用非常广泛。 有些什么作用呢？1对病情进行估计，2对预后进行判断，3对治疗进行评估，4指导科研 * 我们来看一下第三部分，救治与护理。这也是要求我们掌握的一部分。 MODS缺乏有效的治疗方法； 主要治疗措施是对器官功能的监测和支持； 预防MODS的发生发展是降低其病死率的最重要的方法。 由于病情复杂，涉及多个系统，所以没有固定的治疗模式。主要的治疗原则包括以下几个方面： * * 1.呼吸系统功能衰竭患者的护理 （1）保持呼吸道通畅： （2）人工气道的护理： （3）机械通气的护理。 肾功能衰竭患者的护理 准确记录24小时出人量，严密监测血压、血尿素氮、血肌酥、血清钾等指标。 肝功能衰竭患者的护理 预防肝昏迷是肝功能障碍时的护理重点，护士应熟悉肝昏迷的诱因及早期表现，以便及时发现和处理。 * * MODS总病死率在40%左右； 病死率随着功能衰竭器官数量的增加而上升。 * 1……，如肝肾综合征，是由于失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹水时，有效循环血容量不足及肾内血流分布等因素，导致的肾功能障碍。 同样，肝性脑病，肺性脑病，心源性肺水肿，这些都有简单而明确的病理生理过程，缺乏SIRS导致远隔器官功能障碍的病理过程。 2……，比如一个老年糖尿病肾病患者，又有慢性支气管炎，两个器官同时出现障碍了，也不能诊断为MODS。 3……，红斑狼疮，可能对心肝脾肺肾都有损害，但这种损害，是与原发病一致的特异性的病理损害，不能诊断为MODS。 * 第二节 病情评估 一、病史评估 01 二、临床表现 02 三、心理-社会状况 03 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 一、病史评估 第一节 病情评估 1、有无引起MODS的病因 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 一、病史评估 第一节 病情评估 1、有无引起MODS的病因 2、诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒