第四章 重症监护（参考）.pptVIP

广东医学院附属医院 AFFILATED HOSPITAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLAGE 正常体温 异常体温 测温部位、方法 临床意义 临床常用测量体温方法 名称 测温电极位置 反应温度 用途 优点 缺点 皮肤 指、趾端 外周灌流状态 体表 方便 环境影响 直肠 直肠 腹腔脏器 中心 方便 粪便影响 食管 咽喉部或食管 心脏或主动脉血液 中心 反映迅速 不易 鼻咽 鼻咽部 脑部 中心 准确性高 损伤黏膜 耳膜 外耳道内鼓膜上 脑血流 中心 最准确 大气影响 （一）心电监护 范围、连接方法、注意事项 (二)心率 (Heart Rate,HR) 正常值 60-100次／分 ，老人、小孩 临床意义 判断心输出量： CO＝每搏量(SV) ? HR 求算休克指数：休克指数＝HR／收缩压(SBp) 估计心肌耗氧：MVO2~~Rpp（心率与收缩压的乘积） Rpp＝HR ? SBp 监测方法 有创血压：挠动脉首选、尺动脉、足背动脉、股动脉 无创血压 (三)血压（Bp） 监测注意事项 常用监测指标：SBP、DBP、 脉压、MAP 注意事项 (三)血压（Bp） 临床意义 SBP克服临界关闭压以保证脏器供血 舒张压(DBP)维持冠状动脉灌注压 平均动脉压(MAP)反映组织灌注良好指标 (三)血压（Bp） (四)中心静脉压(CVP) 适应证 各类大中手术 严重创伤、休克 脱水、失血、血容量不足 急性循环衰竭 大量输血、输液、静脉营养 测压途径 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 (四)中心静脉压(CVP) 注意事项： 导管位置无误 零点对齐 管道无凝血、空气、扭曲、 畅通 无菌 预防影响因素：安静、防血栓 (四)中心静脉压(CVP) 使CVP↓ 低血容量 低压感受器作用 血管扩张剂 影响因素 使CVP↑ 右心/全心衰竭 交感N兴奋 补液过多/儿茶酚胺等 缺氧/机械通气等 麻醉插管 (五)漂浮导管应用(左心功能) 1、基本原理 一定条件下肺小动脉楔压近似于左心室舒张末压 心室舒张末肺动脉瓣到主动脉瓣间形成密闭内腔 肺血管阻力正常 左心室舒张末压=肺动脉舒张压=肺小动脉压=肺毛细血管楔压 2、适应证 急性左心衰竭 循环功能不稳定 急性心肌梗死 低血容量休克、大手术后等 区分心源性和非心源性肺水肿 3、监测方法 器材和监护仪 不同规格漂浮导管 多功能监护仪 中心静脉穿刺套件 插管方法 插管部位选择 右侧颈内静脉首选 静脉穿刺置外鞘管方法 根据压力波形判断导管部位 并发症防治 心律失常 气囊破裂 血栓形成 留置最佳时间2-3天 肺栓塞 导管扭曲、打结、折断 肺出血、肺A破裂 感染 4、临床意义 估计左右心室功能 区别心源性与非心源性肺水肿 指导治疗 选择最佳的PEEP（呼吸末正压） 通过压力波形分析，确定漂浮导管的位置 5、护理观察 意识状态 皮肤颜色、温湿度 尿量 广东医学院附属医院 AFFILATED HOSPITAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLAGE