黄宝胜第五章 麻醉深度监测仪器（参考）.pptVIP

第六节、监测中注意事项 所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度。是一个综合反应。 不能期望单一指标和一种监测仪来解决问题。 一、EEG监测的影响因素 （一）、伪差：又称伪迹，指记录下来的非源于脑的电活动，使波形失真 电极和导联伪差：最多见为电极与头皮间的接触不良，如电极脱落、头皮移动、导线质量等 生理性干扰：眼球伪差、心电和脉搏伪差（头皮小动脉博动）、肌肉伪差（头颈部肌肉活动导致） 外环境干扰：交流电源线，手术间的仪器、电器，手术中的电刀等 仪器功能失常 （二）、其它影响因素 物理因素：光、听觉刺激、温度等 生理因素：意识状态、睡眠、血糖、酸碱平衡等 药物因素：麻醉药、兴奋剂、抗精神病药等 二、诱发电位监测 的影响因素 技术问题：电极移位、脱落、电刀、空调的噪声等 药物影响：笑气不能使BAEP发生改变，静脉麻醉药主要影响AEP的中晚期成分，吗啡、芬太尼对早期成分也不敏感 生理影响：体温、血压、血气变化等 监测时麻醉处理：提供适宜的麻醉；避免应用影响EP的药物；维持药理和生理状态的稳定，使EP变化单独归因于手术操作过程。 （三）熵指数监测中的注意事项 传感器要放置于正确的位置，确保高质量的EEG信号，是计算熵的先决条件。 BIS脑电双频指数 第二代的麻醉深度监护 不需要诱发电位刺激，主动脑电采集。 通过脑部的功率的改变，了解脑部代谢量，间接反应麻醉深度改变。 对电极要求较高 Narcotrend 麻醉意识深度监测 第三代的麻醉深度监测方法 收集原始脑电，反应病人脑部意识状态 可兼容使用普通的心电极片 目前已广泛应用于欧洲临床 Narcotrend原理 Narcotrend分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发的脑电监测系统。Narcotrend能将麻醉下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深度。这种思想来源于1937年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化的系统描述，他们将脑电的变化分为5个级别A-E加以区分。1981年Kugler扩展了Loomis的分级，定义了若干亚级别并应用到麻醉下脑电图的分级中。2000年Schultz等开始使用带有亚级别A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-2的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级 Narcotrend 阶段 Narcotrend 指数 A 100 – 95 B0 94 – 90 B1 89 – 85 B2 84 – 80 C0 79 – 75 C1 74 – 70 C2 69 – 65 D0 64 – 57 D1 56 – 47 D2 46 – 37 E0 36 – 27 E1 26 – 20 E2 19 – 13 F0 12 – 5 F1 4 – 0 可进行实施原始术中脑电监测 电极的成本 BIS的专用电极… Narcotrend可兼容普通电极片 单个成本约300元 成本不足十元 一千例监测费用约： BIS 30万元 Narcotrend 不足一万元 电极位置要求 BIS不同的角度可能产生不正确的结果 Narcotrend 使用标准心电电极 BIS儿童和婴儿 需要特殊电极 Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放 BIS 对脑电进行功率分析 讯号采集 前额原始脑电波 性能 储存量400小时 热敏打印 可导出趋势图 可选择儿童，成人及老年年龄组 BIS 的反应时间为 15-20 秒 使用专业电极片 Narcotrend 与 BIS 的对比 Narcotrend 对脑电进行结构及功率分析 讯号采集 全脑各部位原始脑电波 性能 储存量1200小时 外接普通打印机 可导出所有数据，包括脑电信号及脑电结构 自动计算各年龄组段 NT 的反应时间约3-5 秒 可兼容普通电极片 可进行左右脑半球对比 结果论证 2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。 （1. Panousis P. Heller AR. Burghardt M. Bleyl JU. Koch T. The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesial Anae