过敏性休克案例.ppt

 病例简介 超敏反应的概念和分型 分类 Ⅰ型超敏反应 过敏反应 Ⅱ型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 Ⅲ型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 Ⅳ型超敏反应 迟发型超敏反应 I型超敏反应发生机理（过敏反应、速发型超敏反应） 特点 常见疾病 过敏性休克概念 在某些变应原作用下，使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组胺等生命活性物质，引起微动脉和毛细血管通透性增高。组胺还使一些器官微静脉和小静脉收缩，从而使微循环淤血，血容量增加，有效循环血量的下降，器官、组织灌注不足，缺血缺氧，病人表现为神志迟钝、脸色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状 过敏性休克 药物过敏性休克：以青霉素过敏性休克最常见，多见于再次使用时，也可见于初次使用时，此外也可见于普鲁卡因、链霉素、有机碘、氨基比林、维生素B1、B12 血清过敏性休克：见于再次给患者注射TAT、白喉抗毒素等时出现 过敏性休克症状 1、皮肤粘膜症状： 2、呼吸道阻塞症状 3、循环衰竭症状 4、中枢神经系统症状 5、其他症状 过敏性休克体征 血压 有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg，亦可能出现血压测不到。 心率与心律 一般心率增快，大部分为110-130次/分之间。 呼吸 一般呼吸增快，如有呼吸困难，明显发绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。 过敏性休克的急救 1.立即除去过敏原，并给与平衡液500ml静滴，0.1%盐酸肾上腺素1ml皮下注射，严重者可直接静注，3-10分钟重复一次。如有心脏骤停则按心肺脑复苏进行抢救。 2.地塞米松10-20mg静注，继之以10-20mg静滴 3.强心剂的应用，预防心衰：西地0.2~0.4mg+5%葡萄糖20ml静推可减慢心率，增加心搏出量 4.抗组胺药物非那根25-50mg肌注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢注射。 5.氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高野，维持呼吸功能。 6.另建一条静脉通道，快速扩容，配合血管活性药物，如多巴胺，必要联合使用阿拉明。 7.同时予以休克卧位，吸氧4～6L/min，必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅等，注意保暖。 6.密切观察患者生命体征，意识，尿量及其他临床变化，并做好护理记录，患者未脱离危险期前不宜搬动。 皮肤过敏反应 见于接触食物、药物、花粉或寄生虫后出现，主要表现为荨麻疹。 皮肤过敏护理 1、一旦面部发生皮肤过敏症状，不要用热水 烫或蒸面等方法来解痒，可用保湿性护肤品来缓解皮肤干涩感。 2、避免风吹日晒，停用劣质护肤品。 3、禁食刺激性食物，限制多脂肪、多糖饮食， 忌酒类和海鲜类食物，多吃新鲜蔬菜。 4、春季是易发病季节，要注意保持脸部皮肤的清洁卫生，外出回家后要立即洗脸，把皮肤上的灰尘和杂质清洗干净。 5、皮肤过敏要谨慎用药 呼吸道过敏反应 过敏性鼻炎的护理 1、避免接触过敏原； 2、忌食寒凉生冷等刺激性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物；平时注意多吃补益肺气的食物； 3、戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方； 4、可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增强家庭保健体制。 5、采用正确的擦鼻方法； 6、不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。 过敏性哮喘的日常护理 　1、改善居住环境。居住环境保持干燥，避免潮湿、发霉的屋子，室内要注意通风; 被褥、枕头等填充物最好不要使用羽毛填充物; 居住环境要避免摆放花草及饲养猫狗等宠物。 　2、衣着。注意柔软，内衣以棉织品为好。避免穿一些化学纤维及皮毛衣服。衣服不宜过紧，衣领更应注意宽松，不要勒到脖子。贴身衬衫最好不要选择毛类衣物。 　3、饮食。要注意能够引起过敏的食物，考虑引起自身病情发作的食物尽量少吃，像鱼虾、牛奶等都可能诱发过敏，如果进食后出现病情加重的情况，要注意作好记录，避免再次接触。 　4、心理：患者的情绪波动过大，也会引起病情的复发，因此生活中要注意调节自身的情绪，可以通过一些有意义的体育活动来改善自己的情绪。 4．消化道过敏反应 吃了鱼、虾、蛋等食物后引起。 过敏反应的预防 1.避免接触过敏原 2.询问病史、过敏史。 3.试验结果阴性者方可用药。 4.准确配制试验液。 5.严格遵守操作规程。 6.准确判断试验结果。 7.药液现用现配。 8.做好抢救准备。 抗休克常见药物 抑制生物活性介质释放--肾上腺素 兼有α、β受体的兴奋作用。 兴奋β1受体 心脏兴奋、心肌收缩力增强、心率加快、心排输出量增多，血压升高。 兴奋血管α受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩。增高血压、减少血管神经性水肿，荨麻疹和消除支气管粘膜水肿，减少渗出，改善呼吸