重庆医科大学病理学重点.docVIP

心血管系统疾病 一、 基本要求 1.掌握动脉粥样硬化基本病变特点、继发性改变。掌握心绞痛、心肌梗死的概念、临床病理特点；熟悉主动脉、冠状动脉、脑底动脉、肾动脉、四肢动脉粥样硬化好发部位、病变特点及对机体影响。了解动脉粥样硬化的病因、发病机制； 2．掌握良性高血压细动脉硬化的病变特征,掌握高血压性心脏病、高血压性肾脏病变、高血压脑病变特点。熟悉急进型高血压的临床及病理特点。了解高血压病病因及发病机制。 3.掌握风湿病的概念、基本病变特点；掌握风湿性心内膜炎、心肌炎、心外膜炎的病变特点；了解风湿性关节炎、皮肤病变、脑病变的病变特点。 4.掌握感染性心内膜炎的概念、亚急性感染性心内膜炎的病因、病变和临床特点。 5.掌握心瓣膜病中二尖瓣狭窄、关闭不全和主动脉狭窄、关闭不全的的病理形态改变、血液动力学改变及临床病理联系。 6.了解心肌病概念、常见类型及其病变特点 二、 重点、难点提要 （一）动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）））pneumonia) 亦称支气管肺炎(bronchopneumonia)。是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎症。多见于儿童、年老体弱、久病卧床者。多为其他疾病的并发症。 病变特点：呈灶状分布于两肺各叶。以两肺下叶和背侧多见。病灶灰黄、0.5-1cm左右。镜下：病灶中央可见发炎的细支气管，周围肺组织化脓。 临床病理联系：病人因细菌感染、支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起发热、咳嗽、咳脓性痰等症状，因病变呈小灶状分布，X光检查肺内病灶为散在不规则的小片状或斑点状阴影。由于病变部位含有渗出物，听诊时可闻及湿啰音。 并发症：多见，如呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症。 2．病毒性肺炎 上呼吸道病毒向下蔓延所致。 常见病毒：流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒等。除流感病毒、副流感病毒外，病毒型肺炎多见于儿童。 病理变化：病变位于肺间质，为间质性肺炎，肺泡病变相对较轻。肺间质有淋巴细胞和单核细胞浸润，严重时累及肺泡腔，肺泡腔内渗出物可形成透明膜。麻疹病毒性肺炎，支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，又称巨细胞肺炎。在其胞浆和胞核内可见病毒包涵体。 临床病理联系：病人因病毒感染而有发热、全身中毒症状，由于肺间质水肿及炎性渗出以及透明膜形成等，引起患者频繁咳嗽、气急、呼吸困难等症状。 附：严重急性呼吸综合症（severe acute respiratory syndrome，SARS） 是由新型冠状病毒感染引起的急性传染病，传染性极强。临床病人以发热为首发症状，体温一般高于38℃，伴有干咳、少痰，严重者呼吸窘迫。少数病人出现全身中毒症状。 病变以肺和免疫器官损伤为主。肺泡弥漫损伤，上皮脱落，淋巴、单核细胞浸润，广泛透明膜形成；肺小血管纤维素样坏死、透明血栓形成。脾脏、淋巴结结构破坏、淋巴细胞减少。 3．支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。在肺间质、小支气管和细支气管及其周围肺组织内有淋巴细胞和单核细胞浸润。 （二）慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性阻塞性肺病是一组慢性气道阻塞、呼气阻力增加，肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等。 1．慢性支气管炎（chronic bronchitis） 是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。 病变：①呼吸道粘液一纤毛排送系统的病变；②粘膜下腺体增生、肥大，粘液腺增生；③支气管壁的慢性炎症和支撑组织的破坏。 因小气道狭窄或阻塞可导致阻塞性通气障碍，肺功能检测提示时间肺活量降低。 2．肺气肿(pulmonary emphysema) 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张一种病理状态。 其发生与慢性支气管炎引起的阻塞性通气障碍、呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低有关。部分病人与(l—抗胰蛋白酶缺乏等有关。 分型：肺泡型肺气肿(又可分为腺泡中央型、全腺泡型、肺泡周围型肺气肿)和间质型肺气肿。另外，还有斑痕旁肺气肿、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。 3．支气管扩张症 (bronchiectasis) 肺内支气管持久性扩张伴的一种慢性化脓性疾病。多继发于慢支炎、麻疹、百日咳等。病变左肺多见，下叶多于上叶，肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张。 临床病理联系 因支气管受慢性炎症及化脓性炎症的刺激，患者常有慢性咳嗽、大量脓痰，若支气管壁血管遭破坏则可咯血。 4．支气管哮喘(bronchial asthma) 是一种以发作性、可逆性支气管痉挛为特征疾病。一般