第68章 运动系统慢性损伤幻灯片.ppt

运动系统慢性损伤 中国医科大学附属第二医院骨科 杨礼庆 分类 1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。 2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。 3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。 4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。 临床特点之共性 ①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； ②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征； ③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 治疗原则 1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。 2.理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。 3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。 4.非甾体抗炎药 5.手术治疗 局部注射肾上腺皮质激素使用时必须注意 ①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤； ②严格无菌技术； ③注射部位准确无误； ④按规定剂量及方法进行； ⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。 非甾体抗炎药使用时应考虑以下几点 ①必要时短期用药； ②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂； ③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等； ④对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类； ⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林； ⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。 预防 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 流水线工作人员定时作工间操； 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。 腰肌劳损 腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。 病因及病理 躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。 躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱的结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大、增生。 长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。 部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。 对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍。 系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。 临床表现 1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。 2.在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。 3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。 治疗 1.自我保健疗法 2.理疗、推拿、按摩。 3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。 狭窄性腱鞘炎 概述 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎。 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。 病因病理 临床表现 （一）弹响指和弹响拇 （二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）：Finkelstein试验阳性 治疗 1.局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。 2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，